羊水栓塞是指在分娩過(guò)程中羊水及其內(nèi)容物進(jìn)入母體血液循環(huán)引起的急性過(guò)敏反應(yīng)綜合征，屬于產(chǎn)科罕見但極其兇險(xiǎn)的并發(fā)癥。羊水栓塞可能由胎膜早破、子宮收縮過(guò)強(qiáng)、胎盤異常等因素誘發(fā)，臨床表現(xiàn)為突發(fā)低血壓、呼吸困難、凝血功能障礙等多系統(tǒng)衰竭。
1、胎膜早破
胎膜破裂后羊水可能通過(guò)子宮蛻膜或?qū)m頸靜脈竇進(jìn)入母體循環(huán)。胎膜早破常見于感染、宮腔壓力異?；蛱ノ徊徽惹闆r，需通過(guò)胎心監(jiān)護(hù)和陰道分泌物檢查早期識(shí)別。預(yù)防措施包括避免劇烈活動(dòng)和控制感染。
2、子宮收縮過(guò)強(qiáng)
過(guò)強(qiáng)的宮縮壓力可能促使羊水被擠入開放的子宮血管。這種情況常見于縮宮素使用不當(dāng)或急產(chǎn)產(chǎn)婦，臨床表現(xiàn)為宮縮持續(xù)時(shí)間超過(guò)90秒。需通過(guò)調(diào)整催產(chǎn)素劑量或使用宮縮抑制劑處理。
3、胎盤異常
前置胎盤或胎盤早剝時(shí)，胎盤附著處的血管破裂可能成為羊水進(jìn)入通道。超聲檢查可發(fā)現(xiàn)胎盤位置異常，此類孕婦需提前制定分娩方案，必要時(shí)選擇剖宮產(chǎn)。
4、宮頸或子宮損傷
產(chǎn)道裂傷或手術(shù)創(chuàng)傷可能破壞血管完整性。高齡初產(chǎn)、巨大兒或產(chǎn)鉗助產(chǎn)是高風(fēng)險(xiǎn)因素，分娩后需仔細(xì)檢查軟產(chǎn)道，發(fā)現(xiàn)損傷及時(shí)縫合。
5、過(guò)敏體質(zhì)
部分患者對(duì)羊水中的胎兒抗原產(chǎn)生強(qiáng)烈免疫反應(yīng)。有過(guò)敏史或多次妊娠的孕婦風(fēng)險(xiǎn)較高，這類人群分娩時(shí)應(yīng)備好腎上腺素等急救藥物。
預(yù)防羊水栓塞需重視產(chǎn)前檢查，控制妊娠期高血壓和糖尿病等基礎(chǔ)疾病，分娩時(shí)避免不必要的宮腔操作。出現(xiàn)寒戰(zhàn)、煩躁等先兆癥狀時(shí)立即吸氧并建立靜脈通路，確診后需多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作進(jìn)行抗過(guò)敏、糾正凝血等綜合救治。產(chǎn)后注意監(jiān)測(cè)尿量和凝血功能，警惕遲發(fā)型羊水栓塞的發(fā)生。
