宮頸機(jī)能不全是指宮頸在妊娠期過早擴(kuò)張或縮短，導(dǎo)致無法維持妊娠至足月的病理狀態(tài)。宮頸機(jī)能不全可能由先天性宮頸發(fā)育異常、宮頸手術(shù)創(chuàng)傷、多次分娩損傷、感染因素、激素水平異常等原因引起。
1、先天性宮頸發(fā)育異常
部分女性存在先天性宮頸結(jié)構(gòu)薄弱或形態(tài)異常，宮頸膠原蛋白和彈性纖維含量不足，導(dǎo)致宮頸無法承受妊娠中后期增大的子宮壓力。這類患者可能在首次妊娠時(shí)就出現(xiàn)孕中期無痛性宮頸擴(kuò)張，需通過宮頸環(huán)扎術(shù)進(jìn)行干預(yù)。
2、宮頸手術(shù)創(chuàng)傷
既往宮頸錐切術(shù)、LEEP刀手術(shù)或多次人工流產(chǎn)可能損傷宮頸基質(zhì)層，造成宮頸纖維化或瘢痕形成。這類創(chuàng)傷會(huì)顯著降低宮頸機(jī)械強(qiáng)度，表現(xiàn)為妊娠18-24周突發(fā)宮口開大伴羊膜囊膨出，孕前需進(jìn)行宮頸機(jī)能評(píng)估。
3、多次分娩損傷
經(jīng)產(chǎn)婦尤其是有急產(chǎn)史或產(chǎn)鉗助產(chǎn)史者，分娩過程中宮頸可能發(fā)生撕裂傷而未完全修復(fù)。多次分娩會(huì)導(dǎo)致宮頸內(nèi)口括約肌功能減退，再次妊娠時(shí)易在孕20周后發(fā)生進(jìn)行性宮頸縮短，陰道超聲監(jiān)測(cè)宮頸長(zhǎng)度是重要預(yù)防手段。
4、感染因素
生殖道感染如細(xì)菌性陰道病、支原體感染等可能誘發(fā)局部炎癥反應(yīng)，促使宮頸基質(zhì)金屬蛋白酶活性增高，加速宮頸膠原降解。感染相關(guān)宮頸機(jī)能不全多伴有陰道分泌物異常，需在孕早期進(jìn)行微生物篩查和抗感染治療。
5、激素水平異常
孕激素受體表達(dá)不足或雌激素水平過高可能影響宮頸基質(zhì)重塑過程，導(dǎo)致宮頸過早軟化。這類患者可能表現(xiàn)為孕中期反復(fù)流產(chǎn)史，補(bǔ)充孕激素或使用宮頸托可作為輔助治療措施。
確診宮頸機(jī)能不全后，建議在孕12-14周實(shí)施預(yù)防性宮頸環(huán)扎術(shù)，術(shù)后需限制體力活動(dòng)并定期監(jiān)測(cè)宮頸長(zhǎng)度。妊娠期保持外陰清潔、避免便秘和咳嗽等腹壓增加行為，補(bǔ)充足量維生素C和蛋白質(zhì)有助于維持宮頸結(jié)締組織強(qiáng)度。出現(xiàn)陰道流液或下墜感應(yīng)立即就醫(yī)，必要時(shí)進(jìn)行緊急宮頸環(huán)扎或絕對(duì)臥床保胎。
