兒童腎病治療的基本原則是一旦確診就應(yīng)盡快使用激素誘導(dǎo)緩解，并且做好家庭護理防止疾病復(fù)發(fā)。但由于大劑量激素長期治療容易產(chǎn)生副作用，所以必須在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下合理用藥，盡可能減輕藥物副作用，使患兒及早康復(fù)。激素治療應(yīng)該遵循以下五個原則:
原則一
激素治療腎病綜合征的療效與劑量有一定關(guān)系。新診斷的病例，初始治療階段應(yīng)力求盡快誘導(dǎo)尿蛋白轉(zhuǎn)陰，開始劑量要足夠大，才能誘導(dǎo)癥狀迅速緩解。激素通常用潑尼松，每人每日每千克體重1.5～2毫克，分3次口服(最大量每人每天不超過60毫克)。
原則二
為了預(yù)防復(fù)發(fā)，經(jīng)激素治療的患兒尿蛋白轉(zhuǎn)陰后家長不得擅自減少激素用量或停藥，必須在腎臟病?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下逐步減少激素的使用劑量。一般在尿蛋白轉(zhuǎn)陰后繼續(xù)激素治療鞏固2周，一般足量不少于4周，最長8周。在鞏固維持階段，為了減少藥物的副作用，可采用隔日每千克體重2毫克的方法，以清晨一次頓服為好，繼續(xù)服用4周，視尿常規(guī)恢復(fù)情況逐漸減量。一般每2～4周減量一次，每次減量2.5～5毫克，以防復(fù)發(fā)。
原則三
激素治療的療程有短程、中程和長程之分。短程為激素治療8周;中程為激素治療4～6個月;長程為激素治療9～12個月。短程療法的優(yōu)點是激素副作用少，缺點是易于復(fù)發(fā)，國內(nèi)少用。目前國內(nèi)通常采用的是長程療法，即用激素維持一個比較長的治療時間，鞏固療效，其優(yōu)點是復(fù)發(fā)較少，但是副作用較多。
原則四
激素治療期間要注意尿蛋白的改變情況以及每日尿量、血漿蛋白的恢復(fù)情況等。由于長期使用激素容易出現(xiàn)副作用，故應(yīng)密切觀察，如血壓的改變、體重、體態(tài)等，警惕有無感染及潛伏病灶的擴散。遵醫(yī)囑及時補充鈣質(zhì)，以免發(fā)生骨質(zhì)疏松或手足抽搐癥。因藥物引起的體態(tài)改變在停藥后可自行恢復(fù)，家人不必顧慮重重。出院后仍應(yīng)定期去醫(yī)院腎臟科門診隨訪、復(fù)查，逐漸遞減劑量，千萬不要擅自驟然停藥。用藥時間越長，遞減速度應(yīng)越慢，以避免復(fù)發(fā)。
原則五
在腎病治療過程中往往容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)主要與感染有關(guān)，最常見的感染就是呼吸道感染，包括肺炎，其次是腹膜炎，嚴重的甚至發(fā)生敗血癥。因此，患兒不要到人多的地方去，臥室要通風(fēng)，避免交叉感染。各種預(yù)防接種應(yīng)該推遲到腎病完全緩解2年后進行。
對于難治性腎病，如激素治療耐藥(潑尼松正規(guī)治療8周無效)、頻繁復(fù)發(fā)(潑尼松治療初次有效后6個月內(nèi)復(fù)發(fā)2次，或1年內(nèi)復(fù)發(fā)3次以上)、激素依賴(停用激素或減量后在14日內(nèi)復(fù)發(fā)，且重復(fù)2次以上)，可用環(huán)磷酰胺靜脈沖擊治療、甲基氫化潑尼松沖擊治療、環(huán)孢菌素A和抗凝治療等。
