主動(dòng)脈夾層主要由高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、遺傳性結(jié)締組織疾病、外傷及醫(yī)源性損傷等因素引起。具體包括長(zhǎng)期未控制的高血壓導(dǎo)致血管壁壓力增高、血管中層退行性變、馬凡綜合征等遺傳疾病、胸部銳器傷或?qū)Ч苁中g(shù)損傷主動(dòng)脈內(nèi)膜、妊娠或劇烈運(yùn)動(dòng)引發(fā)的血流動(dòng)力學(xué)變化。
1、高血壓：
約70%的主動(dòng)脈夾層患者合并高血壓。持續(xù)高壓血流沖擊使主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂，血液進(jìn)入中膜形成假腔。血壓波動(dòng)越大如收縮壓＞180mmHg，血管壁剪切力越強(qiáng)，尤其好發(fā)于主動(dòng)脈峽部等解剖狹窄處。需通過24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)評(píng)估控制效果，降壓目標(biāo)通常為收縮壓＜120mmHg。
2、動(dòng)脈粥樣硬化：
血管壁脂質(zhì)沉積導(dǎo)致內(nèi)膜增厚、彈性纖維斷裂，中膜滋養(yǎng)血管破裂可形成壁內(nèi)血腫。多見于老年患者，常合并冠狀動(dòng)脈或頸動(dòng)脈斑塊。影像學(xué)可見主動(dòng)脈鈣化灶，D-二聚體升高提示內(nèi)膜損傷，需同步控制血脂LDL-C＜1.8mmol/L。
3、遺傳性疾?。?/h3>
馬凡綜合征患者因FBN1基因突變導(dǎo)致原纖維蛋白合成異常，血管中膜囊性壞死。典型表現(xiàn)為蜘蛛指、晶狀體脫位，超聲顯示主動(dòng)脈根部擴(kuò)張直徑＞4cm。埃勒斯-當(dāng)洛斯綜合征也會(huì)因膠原蛋白缺陷增加血管脆性，此類患者需終身隨訪主動(dòng)脈直徑。
4、外傷因素：
車禍撞擊、高處墜落等閉合性胸外傷可致主動(dòng)脈峽部橫行撕裂。醫(yī)源性損傷多見于心臟介入術(shù)后，導(dǎo)管頭端機(jī)械摩擦或球囊擴(kuò)張壓力過大導(dǎo)致內(nèi)膜破損。急診增強(qiáng)CT可見造影劑外滲，Stanford A型夾層需在黃金6小時(shí)內(nèi)手術(shù)。
3、血流動(dòng)力學(xué)變化：
妊娠后期血容量增加50%，主動(dòng)脈壁應(yīng)力上升3倍，激素變化還會(huì)降低膠原合成。舉重、蹦極等Valsalva動(dòng)作可使瞬時(shí)血壓飆升，導(dǎo)致升主動(dòng)脈內(nèi)徑擴(kuò)張率超過150%。建議高風(fēng)險(xiǎn)人群避免等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)，定期進(jìn)行經(jīng)食道超聲篩查。
預(yù)防主動(dòng)脈夾層需綜合管理：每日鹽攝入控制在5g以下，優(yōu)先選擇DASH飲食模式；規(guī)律進(jìn)行快走、游泳等有氧運(yùn)動(dòng)每周150分鐘；避免突然發(fā)力動(dòng)作如搬重物；高血壓患者應(yīng)每月監(jiān)測(cè)晨起血壓，服用血管緊張素受體阻滯劑可延緩主動(dòng)脈擴(kuò)張。馬凡綜合征患者建議每年復(fù)查心臟核磁，妊娠前需評(píng)估主動(dòng)脈根部直徑。突發(fā)撕裂樣胸痛時(shí)立即平臥，呼叫急救車輛轉(zhuǎn)運(yùn)至胸痛中心。
