直接膽紅素升高通常提示膽汁排泄障礙或肝細(xì)胞損傷，主要與膽管梗阻、肝炎、膽結(jié)石、藥物性肝損傷、遺傳代謝性疾病等因素有關(guān)。
1、膽管梗阻：
膽總管結(jié)石、腫瘤壓迫或膽管狹窄可導(dǎo)致膽汁淤積，直接膽紅素?zé)o法順利排入腸道而反流入血。患者可能出現(xiàn)黃疸、皮膚瘙癢、陶土色糞便等癥狀。需通過影像學(xué)檢查明確梗阻部位，內(nèi)鏡下取石或手術(shù)解除梗阻是關(guān)鍵治療手段。
2、肝炎活動：
病毒性肝炎、酒精性肝炎或自身免疫性肝炎發(fā)作時，受損肝細(xì)胞處理膽紅素能力下降，同時毛細(xì)膽管結(jié)構(gòu)破壞導(dǎo)致直接膽紅素反流。常伴隨乏力、食欲減退、肝區(qū)疼痛?？共《局委煛⒔渚苹蛎庖咭种浦委熆筛纳聘喂δ?。
3、膽結(jié)石：
膽囊結(jié)石掉入膽總管形成繼發(fā)性膽總管結(jié)石，造成不完全性梗阻。典型表現(xiàn)為右上腹絞痛、發(fā)熱伴黃疸。超聲或MRCP可確診，內(nèi)鏡逆行胰膽管造影取石術(shù)能有效清除結(jié)石。
4、藥物損傷：
抗結(jié)核藥、抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥等可能引起藥物性肝損傷，導(dǎo)致肝內(nèi)膽汁淤積。表現(xiàn)為用藥后出現(xiàn)黃疸、尿色加深。及時停用可疑藥物并輔以護(hù)肝治療，多數(shù)患者可逐漸恢復(fù)。
5、遺傳性疾?。?/h3>
Dubin-Johnson綜合征、Rotor綜合征等遺傳性膽紅素代謝障礙疾病，表現(xiàn)為慢性輕度直接膽紅素升高。通常無需特殊治療，但需避免過度勞累、飲酒等誘發(fā)因素。
發(fā)現(xiàn)直接膽紅素升高應(yīng)完善肝功能、肝炎病毒標(biāo)志物、腹部超聲等檢查。日常需保持清淡飲食，避免高脂食物加重膽汁淤積；適量補充維生素K改善凝血功能；規(guī)律作息避免熬夜；戒酒減少肝臟負(fù)擔(dān)。若伴隨皮膚鞏膜黃染、腹痛等癥狀應(yīng)及時就醫(yī)，妊娠期出現(xiàn)膽紅素升高需特別關(guān)注妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥可能。
