巧克力囊腫子宮內(nèi)膜異位囊腫的確診需結(jié)合臨床癥狀、影像學(xué)檢查及病理結(jié)果，主要方法包括婦科檢查、超聲檢查、磁共振成像、血清CA125檢測和腹腔鏡檢查。
1、婦科檢查：
醫(yī)生通過雙合診或三合診可觸及盆腔內(nèi)固定、觸痛的包塊，囊腫常位于子宮后方或附件區(qū)。典型表現(xiàn)為囊性腫物與子宮粘連、活動度差，月經(jīng)期壓痛加重。但小型囊腫或深部病灶可能無法觸及，需結(jié)合其他檢查。
2、超聲檢查：
經(jīng)陰道超聲是首選影像學(xué)方法，可顯示卵巢內(nèi)充滿細(xì)密點(diǎn)狀回聲的囊性結(jié)構(gòu)，囊壁較厚且與周圍組織分界不清。多普勒超聲可見囊內(nèi)無血流信號，但周圍卵巢組織血流可能增加。超聲還能評估囊腫大小、位置及對鄰近器官的壓迫情況。
3、磁共振成像：
MRI對深部子宮內(nèi)膜異位癥診斷價(jià)值更高，能清晰顯示囊腫內(nèi)陳舊性出血的高信號特征。T1加權(quán)像呈高信號，T2加權(quán)像呈低信號"陰影征"，可鑒別出血性囊腫與其他卵巢腫瘤。MRI還能評估直腸陰道隔、輸尿管等復(fù)雜部位的病灶。
4、血清CA125檢測：
約60%患者CA125水平輕度升高通常＜100U/ml，但特異性較低，需排除卵巢癌、盆腔炎等疾病。CA125值與囊腫大小、粘連程度相關(guān)，可用于治療后的療效監(jiān)測，但不能作為獨(dú)立診斷依據(jù)。
5、腹腔鏡檢查：
作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，可直接觀察盆腔內(nèi)藍(lán)褐色或暗紅色囊腫，囊液呈巧克力樣陳舊血性液體。術(shù)中可取活檢進(jìn)行病理確診，同時(shí)評估美國生殖醫(yī)學(xué)學(xué)會ASRM分期。腹腔鏡還能同步進(jìn)行囊腫剝除、粘連松解等治療操作。
確診后建議保持規(guī)律運(yùn)動如瑜伽、游泳等改善盆腔血液循環(huán)，避免劇烈運(yùn)動引起囊腫破裂。飲食可增加ω-3脂肪酸深海魚、亞麻籽攝入減少炎癥反應(yīng)，限制紅肉及高糖食物。痛經(jīng)期間可局部熱敷，每年定期復(fù)查超聲監(jiān)測囊腫變化。若出現(xiàn)急性腹痛、不孕或囊腫直徑超過5厘米，需及時(shí)評估手術(shù)指征。
