高密度脂蛋白偏低可通過阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、非諾貝特等藥物調(diào)節(jié)。高密度脂蛋白膽固醇HDL-C偏低通常與遺傳因素、缺乏運(yùn)動(dòng)、肥胖、糖尿病、吸煙等因素有關(guān)。
1、他汀類藥物：
阿托伐他汀和瑞舒伐他汀是常用的他汀類藥物，通過抑制肝臟膽固醇合成酶，降低低密度脂蛋白膽固醇LDL-C，同時(shí)輕度升高HDL-C。這類藥物適用于合并高LDL-C或動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病患者，需注意肝功能監(jiān)測(cè)和肌肉疼痛等不良反應(yīng)。
2、貝特類藥物：
非諾貝特屬于貝特類調(diào)脂藥，主要激活過氧化物酶體增殖物激活受體αPPAR-α，顯著降低甘油三酯并提升HDL-C水平。適用于以甘油三酯升高為主的高脂血癥患者，可能引起胃腸道不適或膽石癥風(fēng)險(xiǎn)增加。
3、煙酸類藥物：
緩釋煙酸能通過抑制脂肪組織分解減少游離脂肪酸釋放，使HDL-C水平提升15%-35%。但面部潮紅、肝毒性等副作用較常見，目前臨床使用已減少，通常作為二線選擇。
4、膽固醇吸收抑制劑：
依折麥布通過選擇性抑制小腸膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白NPC1L1，減少腸道膽固醇吸收，可與他汀聯(lián)用使HDL-C小幅上升。適用于他汀單藥控制不佳或不能耐受高劑量他汀的患者。
5、新型調(diào)脂藥物：
PCSK9抑制劑如阿利西尤單抗可通過增強(qiáng)LDL受體回收顯著降低LDL-C，同時(shí)對(duì)HDL-C有輕度提升作用。這類注射藥物主要用于家族性高膽固醇血癥或動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病高?；颊?。
調(diào)節(jié)HDL-C需綜合生活方式干預(yù)，建議每周進(jìn)行150分鐘以上中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳，采用地中海飲食模式增加深海魚、堅(jiān)果、橄欖油攝入，嚴(yán)格戒煙限酒。定期監(jiān)測(cè)血脂四項(xiàng)，合并高血壓或糖尿病者需同步控制血糖血壓。藥物治療需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，避免自行調(diào)整劑量或聯(lián)合用藥。
