新生兒高膽紅素血癥是指出生28天內(nèi)嬰兒血液中膽紅素水平異常升高，主要表現(xiàn)為皮膚、黏膜黃染，可分為生理性黃疸和病理性黃疸兩類。
1、膽紅素代謝：
膽紅素是紅細胞分解后的產(chǎn)物，需經(jīng)肝臟代謝排出。新生兒肝臟功能發(fā)育不完善，膽紅素代謝能力較弱，易導(dǎo)致未結(jié)合膽紅素在血液中蓄積，形成黃疸。早產(chǎn)兒因肝臟更不成熟，發(fā)生率更高。
2、生理性因素：
約60%足月兒會出現(xiàn)生理性黃疸，多在出生后2-3天出現(xiàn)，4-5天達高峰。與新生兒紅細胞壽命短、肝酶系統(tǒng)不成熟、腸肝循環(huán)增加有關(guān)。通常膽紅素值不超過12.9mg/dl，兩周內(nèi)自行消退。
3、母乳性黃疸：
母乳喂養(yǎng)兒可能因母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶活性高，使腸肝循環(huán)增加，導(dǎo)致黃疸持續(xù)。分為早發(fā)型生后3-4天和晚發(fā)型生后1-2周，停喂母乳3天后膽紅素可下降50%以上。
4、病理性因素：
溶血性疾病如ABO溶血、感染敗血癥、TORCH感染、膽道閉鎖等可導(dǎo)致病理性黃疸。特點是出現(xiàn)早24小時內(nèi)、進展快、程度重膽紅素>12.9mg/dl，可能伴隨嗜睡、拒奶等癥狀，需及時光療或換血治療。
5、核黃疸風(fēng)險：
當(dāng)未結(jié)合膽紅素超過20mg/dl時可能透過血腦屏障，引發(fā)急性膽紅素腦病。表現(xiàn)為肌張力異常、尖叫、抽搐，后期可遺留聽力障礙、腦癱等后遺癥。早產(chǎn)兒、低體重兒風(fēng)險更高。
建議每日在自然光下觀察新生兒皮膚黃染范圍，若擴展至手足心或伴有精神反應(yīng)差、吃奶減少需立即就醫(yī)。母乳喂養(yǎng)應(yīng)保證每日8-12次有效吸吮促進排便，適當(dāng)曬太陽避開直射強光。醫(yī)療機構(gòu)會通過經(jīng)皮膽紅素測定或血液檢查動態(tài)監(jiān)測，根據(jù)小時膽紅素百分位曲線評估風(fēng)險，必要時采用藍光照射、人血白蛋白或免疫球蛋白等治療措施。
