懷疑胃癌時需進行胃鏡檢查、病理活檢、影像學(xué)檢查、腫瘤標(biāo)志物檢測和實驗室檢查。胃癌早期診斷對預(yù)后至關(guān)重要，需結(jié)合臨床表現(xiàn)和輔助檢查綜合判斷。
1、胃鏡檢查
胃鏡是胃癌診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，可直接觀察胃黏膜病變形態(tài)、范圍和浸潤深度。檢查時醫(yī)生會通過內(nèi)鏡取活組織進行病理學(xué)檢查，胃鏡下早期胃癌可表現(xiàn)為黏膜發(fā)紅、糜爛或微小凹陷，進展期胃癌可見潰瘍型、腫塊型或彌漫浸潤型病變。無痛胃鏡可減輕患者不適感，檢查前需禁食8小時以上。
2、病理活檢
胃鏡下取得的組織標(biāo)本需進行病理學(xué)檢查，這是確診胃癌的必要手段。病理檢查可明確腫瘤的組織學(xué)類型、分化程度和浸潤深度，常見類型包括腺癌、印戒細(xì)胞癌等。免疫組化檢查有助于判斷HER2狀態(tài)和微衛(wèi)星不穩(wěn)定性，為靶向治療提供依據(jù)。多次多點活檢可提高早期胃癌檢出率。
3、影像學(xué)檢查
增強CT可評估胃癌局部浸潤范圍、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移情況，是分期檢查的重要手段。超聲內(nèi)鏡能準(zhǔn)確判斷腫瘤浸潤深度和周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，對早期胃癌分期更具優(yōu)勢。PET-CT對遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移檢測靈敏度較高，但價格昂貴且存在假陽性可能。上消化道造影可用于篩查但確診價值有限。
4、腫瘤標(biāo)志物
CEA、CA19-9和CA72-4等腫瘤標(biāo)志物對胃癌診斷特異性不高，但可用于療效監(jiān)測和預(yù)后評估。標(biāo)志物水平升高需結(jié)合其他檢查結(jié)果綜合判斷，單獨檢測不能作為診斷依據(jù)。部分胃癌患者可能出現(xiàn)胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ比值下降，這對高危人群篩查有一定提示作用。
5、實驗室檢查
血常規(guī)可發(fā)現(xiàn)貧血表現(xiàn)，便潛血試驗對消化道出血有篩查價值。肝腎功能和電解質(zhì)檢查為治療前評估提供依據(jù)，幽門螺桿菌檢測陽性者需進行根除治療。胃液分析和胃泌素檢測對特殊類型胃癌診斷有幫助，基因檢測適用于有家族史的患者。
胃癌篩查應(yīng)重視高危人群如有家族史、慢性萎縮性胃炎、胃息肉患者。日常需注意飲食規(guī)律，減少腌制、煙熏食品攝入，戒煙限酒。出現(xiàn)持續(xù)上腹不適、消瘦、黑便等癥狀時應(yīng)及時就醫(yī)，確診患者需遵醫(yī)囑定期復(fù)查。保持樂觀心態(tài)，配合醫(yī)生制定個體化治療方案對改善預(yù)后至關(guān)重要。
