發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位手術(shù)通常采用閉合復(fù)位石膏固定、切開復(fù)位骨盆截骨、股骨截骨等方式治療。手術(shù)方式選擇主要取決于患兒年齡、脫位程度及髖臼發(fā)育情況。
1、閉合復(fù)位石膏固定
適用于6個(gè)月以內(nèi)嬰兒或輕度脫位病例。在麻醉下通過(guò)手法將股骨頭復(fù)位至髖臼內(nèi)，隨后用蛙式石膏固定3-6個(gè)月。該方法創(chuàng)傷小，但需定期更換石膏并監(jiān)測(cè)復(fù)位效果。術(shù)后可能出現(xiàn)皮膚壓瘡、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，需保持石膏清潔干燥。
2、切開復(fù)位骨盆截骨
常見(jiàn)于1-3歲中重度脫位患兒。手術(shù)需切開關(guān)節(jié)囊清除阻礙復(fù)位的軟組織，同時(shí)行Salter骨盆截骨術(shù)擴(kuò)大髖臼覆蓋。術(shù)后需石膏固定6-8周，配合康復(fù)訓(xùn)練恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度。可能發(fā)生截骨處移位、股骨頭缺血性壞死等風(fēng)險(xiǎn)，需定期影像學(xué)復(fù)查。
3、股骨短縮截骨
多用于3歲以上大齡兒童或高位脫位者。通過(guò)縮短股骨長(zhǎng)度降低復(fù)位后關(guān)節(jié)壓力，常聯(lián)合骨盆截骨術(shù)實(shí)施。術(shù)后需牽引維持2-3周再改用石膏固定，康復(fù)周期較長(zhǎng)?？赡苓z留雙下肢不等長(zhǎng)問(wèn)題，嚴(yán)重者需二次手術(shù)矯正。
4、三聯(lián)截骨術(shù)
針對(duì)8歲以上嚴(yán)重畸形患兒，需同時(shí)進(jìn)行骨盆、股骨近端及轉(zhuǎn)子下截骨。手術(shù)創(chuàng)傷較大，但能顯著改善髖臼對(duì)股骨頭的包容性。術(shù)后需長(zhǎng)期支具保護(hù)，康復(fù)期可能超過(guò)1年。存在骨不愈合、關(guān)節(jié)退變等遠(yuǎn)期并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。
5、姑息性手術(shù)
適用于青少年不可逆性脫位病例，如Chiari骨盆內(nèi)移術(shù)或股骨頭切除術(shù)。以緩解疼痛、改善功能為目標(biāo)，無(wú)法重建正常解剖結(jié)構(gòu)。術(shù)后需終身避免劇烈運(yùn)動(dòng)，可能伴隨跛行、脊柱代償性側(cè)彎等問(wèn)題。
術(shù)后應(yīng)堅(jiān)持康復(fù)鍛煉促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，3個(gè)月內(nèi)避免負(fù)重。定期復(fù)查X線評(píng)估髖臼發(fā)育情況，補(bǔ)充鈣質(zhì)和維生素D促進(jìn)骨骼生長(zhǎng)。選擇寬松衣物避免摩擦手術(shù)切口，發(fā)現(xiàn)石膏松動(dòng)或皮膚破損及時(shí)就醫(yī)。建立長(zhǎng)期隨訪計(jì)劃監(jiān)測(cè)股骨頭血供及髖關(guān)節(jié)發(fā)育狀態(tài)，必要時(shí)進(jìn)行二次干預(yù)。
