妊娠期及產(chǎn)褥期靜脈血栓栓塞癥VTE的預(yù)防措施主要包括風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、物理預(yù)防、藥物預(yù)防、活動(dòng)指導(dǎo)和監(jiān)測(cè)管理。具體實(shí)施需結(jié)合個(gè)體風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，由產(chǎn)科醫(yī)生制定個(gè)性化方案。
1、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：
所有孕婦應(yīng)在早孕期、孕28周及分娩后進(jìn)行VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。常用工具如RCOG風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，重點(diǎn)評(píng)估既往VTE史、血栓家族史、肥胖BMI≥30、子癇前期、剖宮產(chǎn)等高風(fēng)險(xiǎn)因素。高風(fēng)險(xiǎn)孕婦需在24小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)預(yù)防措施，中風(fēng)險(xiǎn)者需動(dòng)態(tài)評(píng)估。
2、物理預(yù)防：
低至中風(fēng)險(xiǎn)孕婦推薦分級(jí)加壓彈力襪15-20mmHg，每日穿戴時(shí)間≥12小時(shí)。產(chǎn)后6周內(nèi)持續(xù)使用，尤其對(duì)于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦。間歇充氣加壓裝置適用于臥床超過72小時(shí)的高風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)婦，每日使用時(shí)間不少于18小時(shí)。
3、藥物預(yù)防：
高風(fēng)險(xiǎn)孕婦需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用低分子肝素，如依諾肝素、達(dá)肝素鈉等。給藥時(shí)間通常從早孕期持續(xù)至產(chǎn)后6周，剖宮產(chǎn)者術(shù)前12小時(shí)停用、術(shù)后12小時(shí)恢復(fù)。用藥期間需定期監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)及凝血功能。
4、活動(dòng)指導(dǎo)：
鼓勵(lì)孕婦每日進(jìn)行30分鐘低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，如散步、孕婦瑜伽。產(chǎn)后6小時(shí)內(nèi)開始床上踝泵運(yùn)動(dòng)，每日3組、每組20次。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后24小時(shí)在輔助下床活動(dòng)，避免長時(shí)間保持同一體位。
5、監(jiān)測(cè)管理：
高風(fēng)險(xiǎn)孕婦每4周進(jìn)行下肢靜脈超聲篩查，重點(diǎn)關(guān)注腓腸肌靜脈叢。出現(xiàn)單側(cè)下肢腫脹、皮溫升高或D-二聚體驟升時(shí)需緊急排查。產(chǎn)后42天復(fù)查時(shí)需重新評(píng)估血栓風(fēng)險(xiǎn)。
妊娠期及產(chǎn)褥期VTE預(yù)防需建立多學(xué)科協(xié)作機(jī)制，產(chǎn)科醫(yī)生與血管外科共同制定方案。建議孕婦每日飲水1500-2000ml，增加膳食纖維攝入預(yù)防便秘，避免久坐超過2小時(shí)。穿著寬松衣物促進(jìn)血液循環(huán)，睡眠時(shí)采用左側(cè)臥位減輕子宮對(duì)下腔靜脈壓迫。產(chǎn)后哺乳期間繼續(xù)物理預(yù)防措施，用藥期間需在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整喂養(yǎng)方式。出現(xiàn)呼吸困難、胸痛或咯血等癥狀時(shí)需立即就醫(yī)。
