新生兒化膿性腦膜炎可能遺留后遺癥，后遺癥發(fā)生率為20%-30%，主要與腦損傷程度、治療時機、病原體類型、并發(fā)癥控制、早期康復(fù)干預(yù)等因素相關(guān)。
1、腦損傷程度：
腦組織炎癥反應(yīng)導(dǎo)致神經(jīng)元壞死和膠質(zhì)增生是后遺癥的核心機制。重度腦水腫、腦室炎或腦膿腫患兒，常遺留運動障礙如腦性癱瘓或認(rèn)知缺陷；輕度腦膜炎癥者后遺癥風(fēng)險顯著降低。頭顱MRI顯示腦軟化灶范圍與后遺癥嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。
2、治療時機：
抗生素延遲使用超過24小時可使后遺癥風(fēng)險增加3倍。大腸埃希菌感染患兒若未在發(fā)病48小時內(nèi)接受敏感抗生素治療，癲癇遺留率高達(dá)40%；而及時治療的B族鏈球菌感染者后遺癥率可降至15%以下。
3、病原體類型：
革蘭陰性菌尤其大腸埃希菌較革蘭陽性菌更易導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。李斯特菌感染患兒約50%出現(xiàn)發(fā)育遲緩，肺炎鏈球菌感染者聽力損失發(fā)生率超30%。病毒性合并感染會加重神經(jīng)損傷。
4、并發(fā)癥控制：
腦積水需行腦室腹腔分流術(shù)者后遺癥風(fēng)險增加2倍；頑固性驚厥持續(xù)狀態(tài)患兒67%遺留智力障礙。及時處理顱內(nèi)壓增高和電解質(zhì)紊亂可降低繼發(fā)損傷。
5、早期康復(fù)干預(yù)：
生后6個月內(nèi)開展運動訓(xùn)練可改善運動功能預(yù)后，神經(jīng)營養(yǎng)藥物聯(lián)合高壓氧治療能使認(rèn)知評分提高15分。未接受系統(tǒng)康復(fù)的患兒語言發(fā)育遲緩發(fā)生率提高40%。
建議定期進行Gesell發(fā)育量表和腦干聽覺誘發(fā)電位監(jiān)測，母乳喂養(yǎng)提供神經(jīng)節(jié)苷脂有助于髓鞘修復(fù)，避免過度聲光刺激。維生素B12聯(lián)合鼠神經(jīng)生長因子可促進軸突再生，3歲前每半年復(fù)查頭顱MRI評估腦白質(zhì)發(fā)育情況。對于肌張力異?；純?，應(yīng)在康復(fù)科指導(dǎo)下進行Bobath療法和懸吊訓(xùn)練，同時監(jiān)測視聽覺功能發(fā)育軌跡。
