輸尿管狹窄尿血可能由先天性發(fā)育異常、尿路結(jié)石、泌尿系統(tǒng)感染、輸尿管腫瘤、醫(yī)源性損傷等原因引起。輸尿管狹窄通常表現(xiàn)為尿血、腰痛、排尿困難等癥狀，需結(jié)合影像學(xué)檢查明確病因。
1、先天性發(fā)育異常
部分患者存在輸尿管先天狹窄或瓣膜結(jié)構(gòu)異常，導(dǎo)致尿液排出受阻。長(zhǎng)期尿液淤積可造成輸尿管壁血管破裂出血，多伴有腎積水。此類情況需通過(guò)輸尿管造影確診，輕度狹窄可采用輸尿管支架置入術(shù)治療，嚴(yán)重者需手術(shù)重建尿路。
2、尿路結(jié)石
結(jié)石嵌頓在輸尿管時(shí)可劃傷黏膜引起出血，同時(shí)結(jié)石刺激會(huì)導(dǎo)致輸尿管局部炎癥性狹窄。典型表現(xiàn)為突發(fā)性絞痛伴肉眼血尿。治療需先通過(guò)體外沖擊波碎石或輸尿管鏡取石解除梗阻，術(shù)后留置雙J管預(yù)防狹窄復(fù)發(fā)。
3、泌尿系統(tǒng)感染
反復(fù)發(fā)生的腎盂腎炎或輸尿管炎可引起管壁纖維化狹窄，炎癥侵蝕血管時(shí)出現(xiàn)血尿?；颊叱Ｓ邪l(fā)熱、尿頻等感染癥狀。需使用左氧氟沙星、頭孢曲松等抗生素控制感染，嚴(yán)重瘢痕狹窄需行輸尿管成形術(shù)。
4、輸尿管腫瘤
輸尿管乳頭狀瘤或移行細(xì)胞癌生長(zhǎng)可導(dǎo)致管腔狹窄，腫瘤組織脆性大易出血。特征表現(xiàn)為無(wú)痛性間歇性血尿，CT尿路成像可見(jiàn)占位病變。確診后需根據(jù)分期選擇腫瘤切除術(shù)、輸尿管部分切除或腎輸尿管全長(zhǎng)切除術(shù)。
5、醫(yī)源性損傷
盆腔手術(shù)、輸尿管鏡操作或放療可能造成輸尿管黏膜損傷，愈合過(guò)程中形成瘢痕狹窄。此類患者有明確醫(yī)療操作史，早期可通過(guò)輸尿管球囊擴(kuò)張治療，多次擴(kuò)張無(wú)效者需手術(shù)修復(fù)。
建議患者出現(xiàn)尿血癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)檢查，避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重出血。日常應(yīng)保持每日2000毫升以上飲水量，減少高草酸食物攝入以防結(jié)石形成。術(shù)后患者需定期復(fù)查尿常規(guī)和泌尿系超聲，監(jiān)測(cè)狹窄復(fù)發(fā)情況。長(zhǎng)期血尿患者可適當(dāng)補(bǔ)充鐵劑預(yù)防貧血，但所有治療均需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。
