老年抑郁癥可能由神經(jīng)遞質(zhì)失衡、慢性疾病困擾、社會(huì)角色轉(zhuǎn)變、藥物副作用、遺傳因素等原因引起。
1、神經(jīng)遞質(zhì)失衡：
大腦內(nèi)5-羥色胺、去甲腎上腺素等神經(jīng)遞質(zhì)水平下降是核心病理機(jī)制。老年人腦細(xì)胞退行性改變導(dǎo)致突觸間隙神經(jīng)遞質(zhì)再攝取異常，這種生化改變直接影響情緒調(diào)節(jié)中樞功能。臨床可通過檢測腦脊液代謝物評(píng)估失衡程度，針對(duì)性使用調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)類藥物改善癥狀。
2、慢性疾病困擾：
高血壓、糖尿病等慢性病長期折磨會(huì)誘發(fā)抑郁狀態(tài)。病痛導(dǎo)致活動(dòng)能力下降、醫(yī)療負(fù)擔(dān)加重形成心理壓力，約60%的帕金森病患者會(huì)繼發(fā)抑郁。這類抑郁往往伴隨明顯的軀體癥狀如疼痛加重、睡眠障礙，需要原發(fā)病與抑郁癥狀同步治療。
3、社會(huì)角色轉(zhuǎn)變：
退休后社會(huì)價(jià)值感喪失、親友離世等重大生活事件構(gòu)成心理應(yīng)激源。老年人適應(yīng)能力減退時(shí)，容易因社交圈萎縮產(chǎn)生孤獨(dú)感。這種心理適應(yīng)障礙型抑郁常見過度自責(zé)、無用感等特征性表現(xiàn)，需要通過重建社交網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行心理干預(yù)。
4、藥物副作用：
部分降壓藥、激素類藥物可能干擾情緒調(diào)節(jié)。如長期使用β受體阻滯劑可能引發(fā)疲乏抑郁，糖皮質(zhì)激素會(huì)直接作用于邊緣系統(tǒng)。藥物源性抑郁多在用藥后2-8周出現(xiàn)，調(diào)整用藥方案后癥狀通?？赡妗?/p>
5、遺傳因素：
載脂蛋白E基因多態(tài)性與晚發(fā)抑郁顯著相關(guān)。有抑郁癥家族史的老年人發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加2-3倍，這種遺傳易感性可能通過影響下丘腦-垂體-腎上腺軸功能實(shí)現(xiàn)?；驒z測可輔助評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，但環(huán)境因素仍起主導(dǎo)作用。
建議老年抑郁癥患者保持每日30分鐘快走或太極拳等適度運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)內(nèi)啡肽分泌；多攝入富含歐米伽3脂肪酸的深海魚、堅(jiān)果類食物；培養(yǎng)書法、園藝等需要專注力的興趣愛好；建立固定社交活動(dòng)日程表，每周至少參與2次集體活動(dòng)；家屬需注意觀察情緒變化，避免讓老人長期獨(dú)處。當(dāng)出現(xiàn)持續(xù)兩周以上的情緒低落、興趣減退時(shí)，應(yīng)及時(shí)到精神科進(jìn)行專業(yè)評(píng)估。
