甲營養(yǎng)不良需進(jìn)行甲板檢查、真菌檢測、微量元素測定、內(nèi)分泌評估及全身性疾病篩查五項(xiàng)核心檢查。
1、甲板檢查：
通過肉眼觀察和皮膚鏡評估甲板形態(tài)變化，包括甲面縱嵴、橫溝、點(diǎn)狀凹陷等特征性改變。臨床常結(jié)合甲床毛細(xì)血管鏡檢查，排除銀屑病甲、扁平苔蘚等引起的繼發(fā)性甲改變。甲板脆性試驗(yàn)可輔助判斷角蛋白結(jié)構(gòu)異常程度。
2、真菌檢測：
需取甲屑進(jìn)行氫氧化鉀直接鏡檢和真菌培養(yǎng)，鑒別甲真菌病導(dǎo)致的營養(yǎng)不良性改變。約30%甲營養(yǎng)不良患者合并真菌感染，采用PCR技術(shù)可提高紅色毛癬菌、念珠菌等病原體檢出率。陰性結(jié)果可排除真菌性甲病對診斷的干擾。
3、微量元素測定：
通過原子吸收光譜法檢測血清鐵、鋅、硒水平，缺鐵性貧血患者約45%伴匙狀甲。同時(shí)需評估鈣、鎂等礦物質(zhì)，甲狀腺功能亢進(jìn)者常出現(xiàn)低鈣性甲分離。建議聯(lián)合檢測維生素B12、葉酸，惡性貧血患者可見甲板黑色縱紋。
4、內(nèi)分泌評估：
甲狀腺功能五項(xiàng)檢測必不可少，甲減患者甲生長速率可降至每月0.1毫米。糖尿病篩查需包含糖化血紅蛋白，血糖控制不佳者易出現(xiàn)黃甲綜合征。庫欣綜合征患者的甲板變薄與皮質(zhì)醇水平呈正相關(guān)。
5、全身疾病篩查：
包括肝腎功能檢測、自身抗體譜分析，肝硬化患者可見特里甲白甲。雷諾現(xiàn)象患者需排查系統(tǒng)性硬化癥，其甲襞毛細(xì)血管顯微鏡檢查呈特征性灌木叢樣改變。惡性腫瘤相關(guān)甲營養(yǎng)不良需進(jìn)行腫瘤標(biāo)志物篩查。
建議檢查前保持甲板清潔干燥，避免使用指甲油或人工甲。檢查當(dāng)日需空腹進(jìn)行血液檢測，女性應(yīng)避開月經(jīng)期以保障微量元素檢測準(zhǔn)確性。確診后需根據(jù)病因制定干預(yù)方案，真菌性甲病需規(guī)范抗真菌治療，缺鐵性貧血患者應(yīng)補(bǔ)充鐵劑并調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，增加紅肉、動(dòng)物肝臟等富鐵食物攝入，同時(shí)配合維生素C促進(jìn)鐵吸收。全身性疾病相關(guān)甲改變需優(yōu)先控制原發(fā)病，甲板再生周期約3-6個(gè)月，恢復(fù)期應(yīng)避免機(jī)械性損傷，使用尿素軟膏護(hù)理可改善甲板脆性。
