妊娠合并心臟病的孕婦需特別注意心功能監(jiān)測、藥物調(diào)整、產(chǎn)檢頻率、活動(dòng)限制及心理疏導(dǎo)。妊娠合并心臟病可能由先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、心肌病、心律失常、高血壓性心臟病等因素引起，需在產(chǎn)科和心內(nèi)科共同管理。
1、心功能監(jiān)測
定期進(jìn)行心電圖、心臟彩超和NT-proBNP檢測評估心功能分級(jí)。妊娠期血容量增加可能加重心臟負(fù)荷，心功能III-IV級(jí)者需每周監(jiān)測，II級(jí)者每兩周一次。出現(xiàn)呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難或下肢水腫加重時(shí)需立即就診。
2、藥物調(diào)整
妊娠前使用的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等致畸藥物需替換為拉貝洛爾、甲基多巴等妊娠安全藥物?？鼓委熜韪鶕?jù)孕周調(diào)整，華法林在孕早期應(yīng)改用低分子肝素。地高辛等強(qiáng)心藥物需嚴(yán)格監(jiān)測血藥濃度。
3、產(chǎn)檢頻率
產(chǎn)檢間隔需縮短至普通孕婦的1/2-1/3，孕28周前每2周一次，孕28周后每周一次。每次產(chǎn)檢需聯(lián)合心內(nèi)科會(huì)診，監(jiān)測胎兒生長速度及臍動(dòng)脈血流。孕32周起需進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)評估胎兒儲(chǔ)備能力。
4、活動(dòng)限制
心功能I-II級(jí)者每日活動(dòng)不超過30分鐘，避免提重物和爬樓梯。心功能III-IV級(jí)者需絕對臥床，采取左側(cè)臥位減少子宮對下腔靜脈壓迫。所有患者均應(yīng)避免情緒激動(dòng)和環(huán)境溫度劇烈變化。
5、心理疏導(dǎo)
建立產(chǎn)科-心內(nèi)科-心理科多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，通過認(rèn)知行為療法緩解焦慮抑郁。指導(dǎo)家屬參與護(hù)理培訓(xùn)，識(shí)別急性心衰先兆癥狀。提供遺傳咨詢評估子代心臟病風(fēng)險(xiǎn)，制定個(gè)體化分娩計(jì)劃。
妊娠合并心臟病孕婦需保證每日優(yōu)質(zhì)蛋白攝入60-80克，選擇魚肉、禽蛋和豆制品。食鹽攝入控制在4-6克/日，避免腌制食品?？蛇M(jìn)行低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如孕婦瑜伽，心率不超過靜息狀態(tài)20次/分。睡眠時(shí)墊高床頭15-30度，使用彈力襪預(yù)防靜脈血栓。出現(xiàn)持續(xù)心悸、咯血或意識(shí)改變時(shí)立即呼叫急救系統(tǒng)，分娩方式需根據(jù)孕周和心功能由多學(xué)科團(tuán)隊(duì)評估決定。
