睪丸結(jié)核通常由結(jié)核分枝桿菌感染引起，可能通過血行播散、鄰近器官結(jié)核病灶擴(kuò)散、淋巴系統(tǒng)傳播、泌尿生殖系統(tǒng)逆行感染以及免疫力低下等因素導(dǎo)致。睪丸結(jié)核多繼發(fā)于肺結(jié)核或其他部位結(jié)核病，早期可能表現(xiàn)為陰囊無痛性腫塊，后期可能出現(xiàn)膿腫或竇道形成。
1. 血行播散
結(jié)核分枝桿菌可通過血液循環(huán)傳播至睪丸，常見于活動性肺結(jié)核患者。當(dāng)肺部結(jié)核病灶中的細(xì)菌進(jìn)入血液，可能隨血流到達(dá)睪丸組織并引發(fā)感染。這種情況通常伴隨低熱、盜汗等全身癥狀，需通過抗結(jié)核藥物治療如異煙肼、利福平、吡嗪酰胺等三聯(lián)療法控制感染源。
2. 鄰近器官擴(kuò)散
附睪結(jié)核可直接蔓延至睪丸，約占睪丸結(jié)核病例的多數(shù)。附睪作為結(jié)核好發(fā)部位，其干酪樣壞死病變可能突破組織屏障侵犯睪丸實(shí)質(zhì)。患者可觸及附睪尾部硬結(jié)，超聲檢查可見不均勻回聲病灶，治療需完整清除壞死組織并聯(lián)合抗結(jié)核藥物。
3. 淋巴系統(tǒng)傳播
腹腔淋巴結(jié)結(jié)核可通過淋巴回流途徑影響睪丸。結(jié)核菌沿淋巴管逆行轉(zhuǎn)移時(shí)，可能阻塞精索淋巴管導(dǎo)致睪丸淋巴淤滯，為細(xì)菌繁殖創(chuàng)造條件。此類患者常有腹股溝淋巴結(jié)腫大病史，需進(jìn)行淋巴結(jié)活檢確診，治療周期通常超過6個(gè)月。
4. 泌尿系統(tǒng)逆行感染
腎結(jié)核患者尿液中的結(jié)核菌可能經(jīng)輸精管逆行感染睪丸。長期存在泌尿系結(jié)核時(shí)，細(xì)菌可附著于精液成分進(jìn)入生殖道。這類病例往往先出現(xiàn)尿頻、血尿等膀胱刺激癥狀，需通過尿培養(yǎng)找抗酸桿菌確診，治療需同步處理泌尿系和生殖系病灶。
5. 免疫力低下
艾滋病、糖尿病等免疫缺陷疾病患者易發(fā)生睪丸結(jié)核。機(jī)體抵抗力下降時(shí)，潛伏的結(jié)核菌可重新活化繁殖。此類患者癥狀常不典型但進(jìn)展迅速，需進(jìn)行HIV篩查等免疫評估，治療時(shí)需注意藥物與抗病毒治療的相互作用，必要時(shí)延長療程。
睪丸結(jié)核患者應(yīng)保證充足營養(yǎng)攝入，重點(diǎn)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素A、D，避免辛辣刺激食物。急性期需臥床休息并使用陰囊托抬高患處，保持會陰部清潔干燥。治療期間每月復(fù)查肝腎功能，觀察藥物不良反應(yīng)。完成抗結(jié)核療程后，建議每3個(gè)月進(jìn)行超聲隨訪，監(jiān)測病灶吸收情況。合并泌尿系結(jié)核者需定期尿檢，警惕復(fù)發(fā)可能。出現(xiàn)新發(fā)腫痛或發(fā)熱應(yīng)及時(shí)復(fù)診，避免自行調(diào)整用藥方案。
