孕婦感染弓形蟲可能出現(xiàn)發(fā)熱、肌肉疼痛、淋巴結(jié)腫大等癥狀，部分患者可能無明顯表現(xiàn)。弓形蟲感染對(duì)胎兒的影響主要有流產(chǎn)、死胎、先天性弓形蟲病等，具體表現(xiàn)與感染孕周及免疫狀態(tài)相關(guān)。
1、早期癥狀
妊娠期急性感染時(shí)可能出現(xiàn)類似流感的非特異性癥狀。常見低熱持續(xù)數(shù)日至數(shù)周，體溫多在38攝氏度以下，可伴有畏寒但較少出現(xiàn)寒戰(zhàn)。全身肌肉酸痛以頸部和四肢近端明顯，活動(dòng)時(shí)加重。頸部或枕后淋巴結(jié)腫大多為無痛性，直徑通常小于2厘米，觸診質(zhì)地偏韌。部分患者出現(xiàn)頭痛、乏力、食欲減退等全身癥狀，癥狀程度多較輕微。
2、皮膚表現(xiàn)
約兩成患者出現(xiàn)一過性皮疹，多表現(xiàn)為軀干部位淡紅色斑丘疹，直徑2-5毫米，不伴瘙癢或輕度瘙癢，3-5日內(nèi)自行消退。少數(shù)患者可見玫瑰疹樣皮損或環(huán)形紅斑，可能與蟲體代謝產(chǎn)物引起的過敏反應(yīng)有關(guān)。皮疹出現(xiàn)時(shí)間多與發(fā)熱期重疊，使用退熱藥物后可能影響皮疹觀察。
3、眼部癥狀
免疫功能正常的孕婦較少出現(xiàn)眼部受累，若發(fā)生多表現(xiàn)為視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎。急性期可有視物模糊、飛蚊癥或視野缺損，眼底檢查可見黃白色滲出病灶伴周圍水腫。慢性感染者可能無自覺癥狀，但通過眼科檢查可發(fā)現(xiàn)陳舊性視網(wǎng)膜瘢痕。妊娠期新發(fā)眼弓形蟲病需與巨細(xì)胞病毒性視網(wǎng)膜炎鑒別。
4、胎兒影響
孕早期感染可能導(dǎo)致胚胎停育或自然流產(chǎn)，超聲檢查可見胎心消失。孕中期感染胎兒可能出現(xiàn)腦室擴(kuò)張、顱內(nèi)鈣化等神經(jīng)系統(tǒng)異常，出生后表現(xiàn)為小頭畸形、智力障礙。孕晚期感染新生兒期多無癥狀，但可能在未來數(shù)年出現(xiàn)視力損害或?qū)W習(xí)能力低下。胎兒超聲異常包括肝脾腫大、胎盤增厚等非特異性表現(xiàn)。
5、不典型表現(xiàn)
免疫功能抑制的孕婦可能出現(xiàn)播散性弓形蟲病，表現(xiàn)為肺炎、心肌炎或腦炎。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀包括意識(shí)障礙、癲癇發(fā)作或局灶性神經(jīng)缺損，腦脊液檢查顯示淋巴細(xì)胞增多。個(gè)別病例以肝炎為主要表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查可見轉(zhuǎn)氨酶顯著升高伴黃疸，需與妊娠期急性脂肪肝鑒別。
孕婦應(yīng)避免接觸貓科動(dòng)物糞便及未煮熟的肉類，處理生食后需徹底清潔雙手。妊娠期出現(xiàn)不明原因發(fā)熱或淋巴結(jié)腫大時(shí)，建議及時(shí)進(jìn)行弓形蟲抗體檢測(cè)。確診感染者需在產(chǎn)科和感染科醫(yī)師指導(dǎo)下規(guī)范治療，定期進(jìn)行超聲監(jiān)測(cè)胎兒發(fā)育情況。新生兒出生后應(yīng)完善TORCH篩查，對(duì)確診先天性弓形蟲病患兒需早期干預(yù)以改善預(yù)后。
