青光眼閥門植入術(shù)是一種通過手術(shù)將引流裝置植入眼內(nèi)以降低眼壓的治療方法。青光眼閥門植入術(shù)可能由藥物控制不佳的原發(fā)性青光眼、繼發(fā)性青光眼、先天性青光眼、外傷性青光眼、多次傳統(tǒng)手術(shù)失敗等原因引起，可通過術(shù)前評估、術(shù)中操作、術(shù)后護理、并發(fā)癥處理、長期隨訪等方式治療。
1、藥物控制不佳的原發(fā)性青光眼
原發(fā)性開角型青光眼患者若長期使用降眼壓藥物效果不理想，眼壓持續(xù)超過安全范圍，可能需考慮閥門植入術(shù)。這類患者通常表現(xiàn)為視野進行性缺損、視神經(jīng)萎縮，與房水排出通道結(jié)構(gòu)異常有關(guān)。治療需聯(lián)合使用前列腺素類滴眼液、碳酸酐酶抑制劑等藥物控制殘余眼壓，術(shù)后仍需定期監(jiān)測視神經(jīng)變化。
2、繼發(fā)性青光眼
由葡萄膜炎、眼內(nèi)出血或糖尿病新生血管等因素導(dǎo)致的繼發(fā)性青光眼，傳統(tǒng)濾過手術(shù)成功率較低時適用閥門植入。這類患者常伴有原發(fā)病的角膜水腫、虹膜粘連等癥狀。手術(shù)需先處理原發(fā)疾病，如使用糖皮質(zhì)激素控制炎癥，術(shù)后可能出現(xiàn)閥門管口堵塞需激光再通。
3、先天性青光眼
嬰幼兒先天性青光眼若角膜混濁嚴重或前房角結(jié)構(gòu)發(fā)育異常，藥物難以控制時可選擇閥門植入?；純憾嘤写蠼悄?、畏光流淚等表現(xiàn)，與房角中胚葉組織殘留有關(guān)。手術(shù)需采用特殊的小尺寸引流閥，術(shù)后需全身麻醉下多次復(fù)查，家長應(yīng)注意避免患兒揉眼導(dǎo)致導(dǎo)管移位。
4、外傷性青光眼
眼球挫傷或穿通傷后房角后退、玻璃體疝等引起的頑固性高眼壓，可考慮閥門分流。此類患者常合并前房積血、晶狀體脫位等損傷，手術(shù)需同期處理眼內(nèi)紊亂結(jié)構(gòu)。術(shù)后早期需密切觀察閥門引流盤周圍纖維包裹情況，必要時輔助抗代謝藥物抑制瘢痕。
5、多次傳統(tǒng)手術(shù)失敗
小梁切除術(shù)等濾過手術(shù)后濾過泡瘢痕化的患者，閥門植入可作為補救措施。這類患者結(jié)膜下組織通常存在廣泛粘連，手術(shù)需選擇新的植入象限。術(shù)后可能出現(xiàn)引流過度導(dǎo)致淺前房，需調(diào)整閥門壓力設(shè)置或暫時縫合引流管。
青光眼閥門植入術(shù)后應(yīng)避免劇烈運動及游泳等可能撞擊眼部的活動，定期測量眼壓和檢查閥門位置。飲食注意補充維生素A和抗氧化物質(zhì)，如深色蔬菜和深海魚類，控制咖啡因攝入。術(shù)后三個月內(nèi)避免提重物及長時間低頭，睡眠時抬高床頭減少夜間眼壓波動。若出現(xiàn)突發(fā)眼紅眼痛或視力下降，應(yīng)立即就醫(yī)排查閥門感染或引流管暴露等并發(fā)癥。術(shù)后需終身隨訪，根據(jù)眼壓情況調(diào)整降壓藥物使用方案。
