巧克力囊腫穿刺是一種針對卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的介入性治療方法，可能由囊腫體積較大引起壓迫癥狀、藥物治療無效、患者有生育需求、囊腫破裂風(fēng)險較高、需明確病理診斷等原因引起，可通過超聲引導(dǎo)穿刺抽液、硬化劑注射、術(shù)后藥物抑制復(fù)發(fā)、腹腔鏡輔助穿刺、聯(lián)合激素治療等方式干預(yù)。
1、囊腫體積壓迫
當(dāng)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫直徑超過一定范圍時，可能壓迫鄰近器官導(dǎo)致尿頻、排便困難或下腹墜脹。穿刺抽吸囊液能快速減小囊腫體積，緩解機(jī)械性壓迫癥狀。術(shù)后需配合使用促性腺激素釋放激素類似物預(yù)防復(fù)發(fā)，常見藥物有亮丙瑞林、戈舍瑞林等。
2、藥物療效不佳
對于口服避孕藥或孕激素治療效果不明顯的患者，穿刺可作為二線治療選擇。該情況多見于囊腫壁纖維化嚴(yán)重或合并盆腔粘連者，穿刺后囊內(nèi)注射無水乙醇可破壞內(nèi)膜樣上皮。治療期間需監(jiān)測肝功能，禁用對乙醇過敏者。
3、生育功能保護(hù)
計劃妊娠患者選擇穿刺可避免卵巢組織損傷，相比囊腫剔除術(shù)更有利于保留卵巢儲備功能。術(shù)前需評估抗苗勒管激素水平，術(shù)后建議在醫(yī)生指導(dǎo)下使用地諾孕素等藥物維持治療，控制異位內(nèi)膜生長。
4、破裂風(fēng)險干預(yù)
快速增大的囊腫或劇烈運動后可能出現(xiàn)自發(fā)性破裂，穿刺引流可預(yù)防急腹癥發(fā)生。超聲引導(dǎo)下可見囊液呈特征性巧克力樣稠厚液體，穿刺后需排除惡性可能。合并感染者應(yīng)暫緩操作，先進(jìn)行抗炎治療。
5、病理診斷需求
對于影像學(xué)表現(xiàn)不典型的囊腫，穿刺獲取囊液細(xì)胞學(xué)檢查有助于鑒別卵巢腫瘤。操作前需完善腫瘤標(biāo)志物檢測，疑似惡性者應(yīng)直接手術(shù)探查。病理確診后可根據(jù)結(jié)果調(diào)整治療方案。
巧克力囊腫穿刺后應(yīng)保持會陰清潔，兩周內(nèi)避免劇烈運動與性生活。飲食宜增加優(yōu)質(zhì)蛋白和深色蔬菜攝入，限制豆制品等植物雌激素含量高的食物。定期復(fù)查超聲觀察囊腫變化，若出現(xiàn)發(fā)熱、持續(xù)腹痛需及時就診。有生育需求者建議在醫(yī)生指導(dǎo)下制定個體化備孕計劃，必要時聯(lián)合輔助生殖技術(shù)。
