髁突骨折手術(shù)通常適用于骨折移位明顯、關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重受限或保守治療無效的情況。髁突骨折的處理方式主要有骨折端明顯分離、關(guān)節(jié)面塌陷、合并下頜骨其他部位骨折、開放性骨折、陳舊性骨折畸形愈合等。
1、骨折端明顯分離
當(dāng)髁突骨折端出現(xiàn)明顯分離，骨折線寬度超過一定范圍時(shí)，保守治療難以實(shí)現(xiàn)骨折端的穩(wěn)定對合。此時(shí)需要通過手術(shù)進(jìn)行內(nèi)固定，常用鈦板螺釘或拉力螺釘實(shí)現(xiàn)解剖復(fù)位。術(shù)后需配合頜間牽引維持咬合關(guān)系，避免關(guān)節(jié)強(qiáng)直。
2、關(guān)節(jié)面塌陷
髁突關(guān)節(jié)面出現(xiàn)塌陷或壓縮性骨折時(shí)，可能導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞。手術(shù)可恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整度，防止繼發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。術(shù)中常采用髂骨移植或人工材料填充缺損，術(shù)后需早期進(jìn)行關(guān)節(jié)被動活動訓(xùn)練。
3、合并下頜骨其他部位骨折
髁突骨折合并下頜體部或升支骨折時(shí)，多需手術(shù)整體復(fù)位。聯(lián)合骨折可能導(dǎo)致咬合關(guān)系紊亂和下頜運(yùn)動障礙，手術(shù)可同步固定所有骨折部位。優(yōu)先處理髁突骨折后再固定其他部位，使用重建板維持下頜骨三維穩(wěn)定性。
4、開放性骨折
開放性髁突骨折伴有軟組織損傷或污染時(shí)，需急診清創(chuàng)并內(nèi)固定。手術(shù)可預(yù)防感染擴(kuò)散和骨缺損，同時(shí)修復(fù)撕裂的關(guān)節(jié)囊。術(shù)后需靜脈應(yīng)用抗生素，傷口愈合后開始漸進(jìn)性功能鍛煉。
5、陳舊性骨折畸形愈合
錯過急性期治療的畸形愈合病例，出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛或張口受限時(shí)需截骨矯形。手術(shù)截除異常骨痂后重新定位髁突，必要時(shí)進(jìn)行關(guān)節(jié)成形。這類手術(shù)難度較大，需配合術(shù)后正畸治療改善咬合功能。
髁突骨折術(shù)后應(yīng)保持口腔清潔，使用軟毛牙刷輕柔清潔牙齒和固定裝置周圍。飲食選擇流質(zhì)或軟食，避免咀嚼硬物造成固定物松動?？祻?fù)期進(jìn)行張口訓(xùn)練和關(guān)節(jié)按摩，但需在醫(yī)生指導(dǎo)下控制訓(xùn)練強(qiáng)度。定期復(fù)查X線觀察骨折愈合情況，出現(xiàn)發(fā)熱、劇烈疼痛或固定物暴露需及時(shí)就診。保持良好作息和均衡營養(yǎng)，適當(dāng)補(bǔ)充鈣質(zhì)和維生素D促進(jìn)骨愈合。
