妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡可能對(duì)胎兒造成流產(chǎn)、胎兒生長(zhǎng)受限、早產(chǎn)、新生兒狼瘡綜合征、先天性心臟傳導(dǎo)阻滯等危害。系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種自身免疫性疾病，妊娠期間可能因母體免疫異常及抗體通過(guò)胎盤(pán)影響胎兒發(fā)育。
1、流產(chǎn)
妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者體內(nèi)抗磷脂抗體可能增加胎盤(pán)血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致胎盤(pán)功能不全。母體炎癥反應(yīng)及免疫復(fù)合物沉積可能干擾胚胎著床或早期發(fā)育。臨床表現(xiàn)為妊娠早期陰道出血或超聲檢查無(wú)胎心搏動(dòng)。需監(jiān)測(cè)抗磷脂抗體水平，必要時(shí)使用低分子肝素等抗凝藥物。
2、胎兒生長(zhǎng)受限
母體血管炎性病變及胎盤(pán)灌注不足可能導(dǎo)致胎兒營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)減少?？筍SA/Ro抗體可能直接損傷胎盤(pán)絨毛結(jié)構(gòu)。超聲檢查可見(jiàn)胎兒腹圍或股骨長(zhǎng)低于同孕周標(biāo)準(zhǔn)。建議加強(qiáng)胎兒生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)，必要時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)支持或提前終止妊娠。
3、早產(chǎn)
母體疾病活動(dòng)可能誘發(fā)子宮收縮或胎膜早破。糖皮質(zhì)激素治療可能增加胎膜脆性。子癇前期等并發(fā)癥也是常見(jiàn)誘因。早產(chǎn)兒需關(guān)注呼吸窘迫綜合征及感染風(fēng)險(xiǎn)。妊娠期需定期評(píng)估疾病活動(dòng)度，控制血壓及蛋白尿。
4、新生兒狼瘡
母體抗SSA/Ro或抗SSB/La抗體經(jīng)胎盤(pán)傳遞可能導(dǎo)致新生兒皮膚紅斑、血小板減少或肝功能異常。皮疹通常在出生后數(shù)周出現(xiàn)，多數(shù)在6個(gè)月內(nèi)自行消退。嚴(yán)重者需局部使用糖皮質(zhì)激素藥膏，血液系統(tǒng)受累需免疫球蛋白治療。
5、心臟傳導(dǎo)阻滯
抗SSA/Ro抗體可能攻擊胎兒心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)，導(dǎo)致先天性完全性房室傳導(dǎo)阻滯。多發(fā)生于妊娠18-24周，超聲可發(fā)現(xiàn)胎兒心動(dòng)過(guò)緩。嚴(yán)重者需安裝永久起搏器。妊娠中期需每周進(jìn)行胎兒心電監(jiān)護(hù)，必要時(shí)使用地塞米松等藥物。
妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者應(yīng)在孕前達(dá)到疾病穩(wěn)定期，孕期由風(fēng)濕免疫科與產(chǎn)科共同管理。定期監(jiān)測(cè)抗雙鏈DNA抗體、補(bǔ)體水平及胎兒生長(zhǎng)發(fā)育。保證優(yōu)質(zhì)蛋白和鈣質(zhì)攝入，避免日曬誘發(fā)皮疹。適度進(jìn)行低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)如散步，保持情緒穩(wěn)定。出現(xiàn)胎動(dòng)減少或?qū)m縮需立即就醫(yī)，分娩方式需根據(jù)病情個(gè)體化選擇。
