幻視是視覺(jué)感知異常的表現(xiàn)，指在沒(méi)有實(shí)際外界刺激時(shí)看到并不存在的影像?；靡暤漠a(chǎn)生機(jī)制復(fù)雜，主要與視覺(jué)傳導(dǎo)通路異常、大腦皮層功能紊亂及精神心理因素相關(guān)。
生理性因素中，睡眠剝奪是最常見(jiàn)誘因。連續(xù)48小時(shí)不睡眠可能引發(fā)短暫幻視，這與大腦視覺(jué)皮層過(guò)度疲勞有關(guān)。長(zhǎng)期酗酒者突然戒斷時(shí)，可能出現(xiàn)酒精戒斷性幻視，伴隨手抖、出汗等自主神經(jīng)癥狀。感官剝奪實(shí)驗(yàn)顯示，人在完全黑暗環(huán)境中72小時(shí)后，約60%會(huì)出現(xiàn)幾何圖形幻視。
病理性因素包括眼部疾病和神經(jīng)系統(tǒng)病變。視網(wǎng)膜脫離可能引發(fā)閃光樣幻視，常伴有視野缺損和飛蚊癥。偏頭痛先兆期的枕葉皮層擴(kuò)散性抑制可導(dǎo)致鋸齒狀光幻視。帕金森病患者約30%會(huì)出現(xiàn)人物或動(dòng)物形象的復(fù)雜幻視，與多巴胺能神經(jīng)元變性相關(guān)。
精神疾病是復(fù)雜幻視的主要病因。精神分裂癥患者的幻視多伴隨妄想，常見(jiàn)魔鬼或神靈形象。路易體癡呆患者有特征性的生動(dòng)幻視，80%病例報(bào)告看到陌生人或兒童。癲癇發(fā)作期幻視多為簡(jiǎn)單光點(diǎn)，與顳枕葉異常放電相關(guān)。
藥物因素不可忽視?？鼓憠A能藥物如阿托品可能誘發(fā)彩色環(huán)狀幻視?？挂钟羲幬睦ㄐ吝^(guò)量時(shí)，約5%患者報(bào)告幾何圖形幻視。毒品如麥角酸二乙胺可直接激活視覺(jué)皮層5-HT2A受體，產(chǎn)生鮮明幻覺(jué)。
建議出現(xiàn)反復(fù)幻視時(shí)盡早就醫(yī)。突發(fā)幻視伴頭痛嘔吐需排除腦出血，慢性幻視伴認(rèn)知下降應(yīng)篩查神經(jīng)退行性疾病。精神科評(píng)估有助于鑒別功能性精神障礙，腦電圖和頭顱MRI可檢測(cè)器質(zhì)性病變。
