輸尿管損傷可通過保守治療、輸尿管支架置入術、輸尿管吻合術、輸尿管再植術、腎造瘺術等方式治療。輸尿管損傷通常由外傷、醫(yī)源性損傷、結石嵌頓、腫瘤壓迫、先天畸形等原因引起。
1、保守治療
適用于輕微輸尿管損傷且無尿液外滲的情況。通過留置導尿管引流尿液，配合抗生素預防感染，多數患者損傷可自行愈合。治療期間需臥床休息，避免劇烈運動加重損傷，定期復查影像學評估恢復情況。
2、輸尿管支架置入術
通過膀胱鏡或經皮腎鏡放置雙J管，跨越損傷部位建立臨時性尿液引流通道。該方法能有效解除梗阻，促進損傷修復，適用于部分性斷裂或狹窄病例。支架一般留置數周至數月，需定期更換防止堵塞或移位。
3、輸尿管吻合術
對完全斷裂或嚴重缺損的輸尿管，需手術切除損傷段后行端端吻合。術中需保證吻合口無張力，黏膜對齊避免狹窄，術后留置支架管支撐。該術式適用于中上段輸尿管損傷范圍有限的情況，需警惕術后尿漏或吻合口瘺。
4、輸尿管再植術
當輸尿管遠端損傷靠近膀胱時，可將輸尿管重新植入膀胱壁。常用方法包括直接再植、抗反流隧道再植等，需注意保持輸尿管血供和適當角度。術后可能發(fā)生膀胱輸尿管反流或吻合口狹窄，需長期隨訪。
5、腎造瘺術
對于復雜損傷無法立即修復或全身狀況差者，可行經皮腎造瘺暫時轉流尿液。該方法能快速解除腎積水，為后續(xù)治療創(chuàng)造條件。需定期更換造瘺管，預防感染和管道堵塞，待患者條件允許后再行確定性手術。
輸尿管損傷患者術后應保持每日飲水量超過2000毫升，稀釋尿液減少結晶沉積。避免憋尿和劇烈腰部活動，防止支架管移位。飲食宜清淡，限制高草酸食物如菠菜、濃茶，預防結石形成。定期復查超聲或CT尿路造影，監(jiān)測腎功能及輸尿管通暢情況。出現發(fā)熱、腰痛、血尿等癥狀需及時就診，警惕尿路感染或梗阻加重。
