胎兒腎積水可能由泌尿系統(tǒng)發(fā)育異常、尿路梗阻、膀胱輸尿管反流、遺傳因素及母體疾病等原因引起。胎兒腎積水通常通過超聲檢查發(fā)現(xiàn)，多數(shù)為生理性可自行緩解，少數(shù)需出生后干預(yù)。
1、泌尿系統(tǒng)發(fā)育異常
胎兒腎積水最常見的原因是泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)發(fā)育異常，如腎盂輸尿管連接部狹窄。這種先天性畸形會(huì)導(dǎo)致尿液從腎臟流向輸尿管時(shí)受阻，使腎盂內(nèi)壓力升高并擴(kuò)張。部分病例可能伴隨輸尿管重復(fù)畸形或異位開口，超聲檢查可見腎盂前后徑增寬。輕度發(fā)育異?？赡茈S胎兒生長(zhǎng)自行改善，嚴(yán)重者需出生后評(píng)估是否需手術(shù)矯正。
2、尿路梗阻
胎兒下尿路梗阻如后尿道瓣膜可導(dǎo)致雙側(cè)腎積水，這種情況多見于男性胎兒。梗阻會(huì)阻礙尿液排出，使膀胱過度充盈并逆向壓迫輸尿管和腎臟。超聲表現(xiàn)為膀胱壁增厚、雙側(cè)腎盂擴(kuò)張及羊水過少。此類病例出生后需緊急處理，可能需進(jìn)行導(dǎo)尿或手術(shù)解除梗阻，否則可能引發(fā)腎功能損害。
3、膀胱輸尿管反流
膀胱輸尿管連接處瓣膜功能不全會(huì)導(dǎo)致尿液從膀胱反流至輸尿管，引起腎盂和輸尿管擴(kuò)張。反流程度分為五級(jí)，輕度反流可能隨年齡增長(zhǎng)自愈，中重度反流需長(zhǎng)期隨訪或抗感染預(yù)防。產(chǎn)前超聲可見輸尿管迂曲擴(kuò)張，出生后通過排尿性膀胱尿道造影確診，部分患兒需接受輸尿管再植術(shù)。
4、遺傳因素
某些遺傳綜合征如多囊腎、梅干腹綜合征可能合并胎兒腎積水。常染色體隱性多囊腎患兒超聲表現(xiàn)為雙腎增大伴多發(fā)囊腫，同時(shí)存在肝纖維化。這類疾病多由基因突變引起，需進(jìn)行遺傳咨詢和產(chǎn)前診斷。部分遺傳性腎積水可能伴隨其他系統(tǒng)畸形，需多學(xué)科聯(lián)合評(píng)估胎兒發(fā)育情況。
5、母體疾病
妊娠期糖尿病或母體使用某些藥物可能暫時(shí)性影響胎兒尿液生成和排泄功能，導(dǎo)致可逆性腎積水。母體高血糖狀態(tài)會(huì)使胎兒多尿，增加泌尿系統(tǒng)負(fù)荷。此類腎積水程度較輕且呈動(dòng)態(tài)變化，控制母體原發(fā)病后多數(shù)可緩解，但需持續(xù)監(jiān)測(cè)以防進(jìn)展為病理性積水。
發(fā)現(xiàn)胎兒腎積水后應(yīng)定期進(jìn)行超聲隨訪，評(píng)估積水量變化和腎功能情況。孕婦需保持均衡營(yíng)養(yǎng)，避免高鹽飲食加重腎臟負(fù)擔(dān)。出生后輕度腎積水建議每3-6個(gè)月復(fù)查超聲，中重度積水需兒科泌尿外科介入。哺乳期母親應(yīng)注意觀察嬰兒排尿情況，出現(xiàn)尿量減少、發(fā)熱等癥狀需及時(shí)就醫(yī)。多數(shù)生理性腎積水預(yù)后良好，病理性積水早期干預(yù)可有效保護(hù)腎功能。
