孩子感冒、發(fā)熱、流感如何預(yù)防……9月29日晚7點(diǎn)，華商報(bào)-二三里邀請(qǐng)咸陽(yáng)彩虹醫(yī)院兒童重癥醫(yī)學(xué)科主任、大兒科主任劉小權(quán)，小兒心血管呼吸科主任張維華，走進(jìn)華商報(bào)·二三里直播間，就兒科方面的問(wèn)題回答網(wǎng)友的問(wèn)題。
1、寶寶感冒發(fā)熱時(shí)，我能自己給寶寶吃抗生素如頭孢嗎？
首先，感冒絕大部分是由病毒感染所引起的，應(yīng)用抗生素治療是無(wú)效的。部分感冒患兒在發(fā)病后2-5天可能繼發(fā)細(xì)菌感染（國(guó)外統(tǒng)計(jì)這個(gè)比例大概是6%-11%），這時(shí)候才有抗生素應(yīng)用指征。而抗生素的選擇需要醫(yī)生根據(jù)具體情況進(jìn)行選擇的。所以，感冒發(fā)熱時(shí)家長(zhǎng)是不應(yīng)該自行給寶寶應(yīng)用抗生素的。
2、寶寶感冒了，出現(xiàn)咳嗽流涕，醫(yī)生給開(kāi)的復(fù)方感冒藥（比如艾暢、小兒氨酚黃那敏）可以讓寶寶吃嗎？
感冒絕大數(shù)是由病毒感染所引起，除了少數(shù)病毒如流感病毒感染有特效藥外，其他一般無(wú)特效的抗病毒治療藥物。目前講的抗感冒藥主要是用于緩解感冒癥狀的，屬于對(duì)癥治療范疇。
復(fù)方感冒藥是由多種針對(duì)不同癥狀的藥物成分組成的復(fù)合藥物，比如小兒氨酚黃那敏是由對(duì)乙酰氨基酚、馬來(lái)酸氯苯那敏和人工牛黃組成。假如寶寶感冒只有流涕鼻塞癥狀，那給寶寶吃小兒氨酚黃那敏，相當(dāng)于多吃了對(duì)乙酰氨基酚和人工牛黃，因?yàn)閷殞毑](méi)有發(fā)熱，不需要退熱及清熱解毒的藥。多個(gè)歐美國(guó)家，都不推薦6歲以下兒童使用復(fù)方感冒藥。比如美國(guó)的復(fù)方感冒藥說(shuō)明書(shū)上，嚴(yán)格標(biāo)注了限制使用年齡段：2歲以下小兒禁用；6歲以下兒童不推薦使用；6歲以上的兒童才根據(jù)需要自主使用。
3、寶寶經(jīng)常感冒咳嗽，每次看病，不同的醫(yī)生開(kāi)不同的止咳中成藥，家里都一堆藥了，我該怎么選擇這些止咳藥呢？
首先，要先確定需不需要用止咳藥，咳嗽是人體的一種保護(hù)性反射，通過(guò)咳嗽可以清除氣道異物或分泌物等作用。所以在咳嗽不是很劇烈情況下，尤其是有較多痰液時(shí)（濕性咳嗽），這時(shí)候應(yīng)用止咳藥可能有害無(wú)益。在寶寶咳嗽較厲害并引起寶寶非常不適時(shí)，其實(shí)我們可以先通過(guò)多喝水或者喝蜂蜜（1歲以?xún)?nèi)寶寶不能喝蜂蜜）或者喝果汁等來(lái)緩解咳嗽，若仍然咳嗽明顯時(shí)才考慮應(yīng)用止咳藥物。止咳的中成藥是由許多的中藥組成，不同的中成藥可能含有相同的中藥成分，為避免某些成分重復(fù)過(guò)量，以及擔(dān)心藥物之間的相互影響及配伍禁忌等，不建議同時(shí)喝兩種及兩種以上中成藥。
4、寶寶腹瀉拉肚子，拉的都是水或者蛋花湯樣的大便，一天十幾二十次，我該怎么辦？能應(yīng)用止瀉藥嗎？
像這種情況，寶寶腹瀉的原因以病毒性（胃）腸炎可能性大，如果寶寶一般狀況良好，我們可以給予III型口服補(bǔ)液鹽隨時(shí)口服防治脫水及電解質(zhì)紊亂（最重要），也可予以口服益生菌及蒙脫石散劑（有爭(zhēng)議，部分學(xué)者認(rèn)為其無(wú)用）；寶寶一般狀況較差的應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)由醫(yī)生指導(dǎo)。千萬(wàn)記住不能應(yīng)用止瀉藥物，可以理解為排便同時(shí)也是排毒（排出了大量病原體及毒素）的過(guò)程，止瀉了會(huì)導(dǎo)致毒素及病原體在體內(nèi)堆積，加重病情。比如，兒童急性痢疾，如果應(yīng)用止瀉藥，大便及毒素不能排出，可能引起危及生命的中毒性痢疾。
5、寶寶感冒后出現(xiàn)犬吠樣咳嗽并伴有聲音嘶啞是什么情況，需要及時(shí)就醫(yī)嗎？
寶寶感冒后出現(xiàn)犬吠樣咳嗽（咳嗽聲如犬吠）并伴有聲音嘶啞這種情況臨床最多見(jiàn)于急性喉炎，偶見(jiàn)于急性會(huì)厭炎（更為兇險(xiǎn)的一種上氣道梗阻疾?。?，這種疾病是可能危及生命安全的，需要及時(shí)就診。急性喉炎依據(jù)喉梗阻的程度可劃分為4個(gè)等級(jí)。一度是最輕的，一般表現(xiàn)為平靜時(shí)沒(méi)有呼吸困難，活動(dòng)后會(huì)出現(xiàn)輕度的吸氣性呼吸困難、吸氣性喉喘鳴或者是吸氣性軟組織凹陷。二度主要表現(xiàn)為平靜時(shí)有輕微的呼吸困難，運(yùn)動(dòng)后呼吸困難加重，但是沒(méi)有缺氧癥狀，不會(huì)影響患者的正常生活。三度主要是平靜時(shí)呼吸困難就很明顯，運(yùn)動(dòng)后加重，常常會(huì)出現(xiàn)煩躁不安、坐立不安等缺氧狀態(tài)。四度就是呼吸極度困難，主要表現(xiàn)為出冷汗、面色發(fā)紺或蒼白、脈搏細(xì)速等。三度及以上喉梗阻是需要急救的，尤其是四度，需要及時(shí)行氣管切開(kāi)或環(huán)甲膜穿刺搶救生命。
6、兒童流感的發(fā)病率及北方地區(qū)流行類(lèi)型？
國(guó)家疾病控制中心數(shù)據(jù)顯示2022年7月全國(guó)流行性感冒648465例，死亡4人。國(guó)家流感中心數(shù)據(jù)顯示2022年第38周，北方省份哨點(diǎn)醫(yī)院報(bào)告的ILI%為2.5%，與前一周水平（2.5%）持平，高于2019-2021年同期水平；南、北方省份流感活動(dòng)總體呈下降趨勢(shì)，均以A(H3N2)亞型流感病毒為主。耐藥性監(jiān)測(cè)顯示，所有A(H3N2)亞型和B型流感毒株均對(duì)神經(jīng)氨酸酶抑制劑和聚合酶抑制劑敏感。
7、兒童流感的主要臨床表現(xiàn)？
兒童流感多突然起病，主要癥狀為發(fā)熱，部分患兒體溫可達(dá)39-40℃，可有畏寒、寒戰(zhàn)，多伴頭痛、全身肌肉酸痛、乏力、食欲減退等全身癥狀；經(jīng)常伴有咳嗽、咽痛、流涕或鼻塞等，少部分出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉，兒童消化道癥狀多于成人，常見(jiàn)于B型流感。嬰幼兒流感的臨床癥狀往往不典型。新生兒流感少見(jiàn)，但如患流感易合并炎，常有膿毒癥表現(xiàn)，如嗜睡、拒奶、呼吸暫停等。兒童感染流感病毒引起的急性喉炎、急性中耳炎、支氣管炎、毛細(xì)支氣管炎、肺炎等較成人多見(jiàn)。
8、兒童流感和普通感冒的區(qū)別？
流感不是“普通感冒”，而是由流感病毒感染引起的一種急性呼吸道傳染病，包括上下呼吸道感染?！捌胀ǜ忻啊狈Q(chēng)為急性鼻咽炎或上呼吸道感染，沒(méi)有明顯的季節(jié)性。普通感冒可以由不同的病原體感染引起，包括鼻病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒等多種病毒，少數(shù)情況下支原體和細(xì)菌感染也可引起普通感冒的癥狀。普通感冒主要以打噴嚏、流鼻涕等局部癥狀為主，一般無(wú)明顯的全身癥狀，沒(méi)有持續(xù)的高熱和嚴(yán)重的感染中毒癥狀。
9、兒童流感的預(yù)防和治療？
流感的預(yù)防包括一般預(yù)防、疫苗接種和化學(xué)預(yù)防（抗流感病毒藥物預(yù)防）。一般預(yù)防指保持環(huán)境清潔和通風(fēng)，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，如勤洗手、平衡膳食、加強(qiáng)鍛煉、保證睡眠、增強(qiáng)體質(zhì)和機(jī)體免疫力；流行季節(jié)盡量減少接觸流感病例或做好防護(hù)（戴口罩等）。接種流感疫苗是預(yù)防流感最經(jīng)濟(jì)、有效的手段，可顯著降低患流感和發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。目前，我國(guó)有流感滅活疫苗（IIV）和流感減毒活疫苗（LAIV）可以使用。抗流感病毒藥物預(yù)防是重要的補(bǔ)充手段，可在社區(qū)暴發(fā)或家庭成員感染后的預(yù)防發(fā)揮重要作用，奧司他韋是具有預(yù)防作用的口服化學(xué)藥物。
10、兒童流感疫苗接種方案？
流感疫苗包括三價(jià)和四價(jià)，三價(jià)疫苗組份含有A（H3N2）亞型、A（H1N1）亞型和B型毒株的一個(gè)系，四價(jià)疫苗組份含A（H3N2）亞型、A（H1N1）亞型和B型Victoria系、Yamagata系。我國(guó)現(xiàn)已批準(zhǔn)上市的流感疫苗有三價(jià)滅活流感疫苗（IIV3）、四價(jià)滅活流感疫苗（IIV4）和三價(jià)減毒活疫苗（LAIV3）。6月齡-8歲兒童：對(duì)IIV，首次接種流感疫苗的6月齡-8歲兒童應(yīng)接種2劑次，間隔≥4周；2021-2022年度或以前接種過(guò)1劑或以上流感疫苗的兒童，則建議接種1劑。對(duì)LAIV，無(wú)論是否接種過(guò)流感疫苗，僅接種1劑次。9歲及以上兒童和成人：僅需接種1劑。具體是否適合接種由CDC及預(yù)防保健科評(píng)估。
