肺中有纖維灶通常是指肺部影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)的局部纖維組織增生，可能由肺炎、肺結(jié)核、塵肺等疾病愈后遺留，或特發(fā)性肺纖維化等慢性病變引起。纖維灶的形成主要有感染性炎癥修復(fù)、職業(yè)粉塵接觸、自身免疫性疾病、放射性損傷、特發(fā)性病因等五種常見原因。
1、感染性炎癥修復(fù)
細(xì)菌性肺炎、肺結(jié)核等感染性疾病治愈后，肺泡壁在修復(fù)過程中可能被纖維結(jié)締組織替代形成瘢痕。這類纖維灶通常邊界清晰，患者可能遺留輕微咳嗽或活動后氣短癥狀。臨床常用乙酰半胱氨酸泡騰片、吡非尼酮膠囊等藥物延緩纖維化進(jìn)展，但已形成的結(jié)構(gòu)性改變不可逆轉(zhuǎn)。
2、職業(yè)粉塵接觸
長期吸入二氧化硅、石棉等粉塵可導(dǎo)致塵肺病，表現(xiàn)為雙肺彌漫性纖維灶?；颊叱Ｓ行貝?、進(jìn)行性呼吸困難等癥狀，胸部CT可見胸膜下網(wǎng)格狀改變。脫離粉塵環(huán)境是首要措施，必要時需使用漢防己甲素片聯(lián)合糖皮質(zhì)激素控制病情。
3、自身免疫性疾病
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性硬化癥等結(jié)締組織病可引發(fā)間質(zhì)性肺病，CT顯示中下肺野磨玻璃影伴纖維條索。這類患者需積極治療原發(fā)病，環(huán)磷酰胺、嗎替麥考酚酯等免疫抑制劑可減緩肺纖維化進(jìn)程，同時需監(jiān)測藥物肝腎功能損害。
4、放射性損傷
胸部腫瘤放療后數(shù)月到數(shù)年可能出現(xiàn)照射野內(nèi)局限纖維化，表現(xiàn)為咳嗽、胸痛及肺功能下降。預(yù)防性使用氨溴索注射液可減輕放射性肺炎風(fēng)險(xiǎn)，已形成的纖維灶需通過肺康復(fù)訓(xùn)練改善通氣功能。
5、特發(fā)性病因
特發(fā)性肺纖維化患者CT可見胸膜下蜂窩狀改變，病因未明但與遺傳易感性相關(guān)。尼達(dá)尼布膠囊聯(lián)合氧療可延緩疾病進(jìn)展，晚期需評估肺移植指征。這類患者應(yīng)避免吸煙，定期監(jiān)測肺功能變化。
發(fā)現(xiàn)肺纖維灶后應(yīng)完善高分辨率CT和肺功能檢查明確性質(zhì)，輕度穩(wěn)定病灶可每半年復(fù)查，伴有咳嗽氣促癥狀者應(yīng)及時就診呼吸科。日常生活中需戒煙并避免二手煙，霧霾天氣減少外出，適當(dāng)進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練。合并低氧血癥患者需長期家庭氧療，飲食注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素A，保持適宜濕度避免呼吸道刺激。
