胃癌術(shù)后自行抽掉胃管可能引發(fā)吻合口瘺、感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。胃管的作用主要有引流胃液、減輕吻合口張力、監(jiān)測(cè)出血情況、防止胃擴(kuò)張、促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。
1、吻合口瘺風(fēng)險(xiǎn)：
胃管通過持續(xù)引流胃內(nèi)容物降低吻合口壓力。術(shù)后3-5天是吻合口愈合關(guān)鍵期，過早拔管可能導(dǎo)致消化液積聚，增加吻合口破裂風(fēng)險(xiǎn)。臨床數(shù)據(jù)顯示，約60%的吻合口瘺與早期胃管拔除相關(guān)，需二次手術(shù)干預(yù)。
2、感染概率升高：
胃液滯留易滋生細(xì)菌，增加腹腔感染風(fēng)險(xiǎn)。胃管可減少胃內(nèi)壓力，避免消化液反流至胸腔或腹腔。術(shù)后感染發(fā)生率與胃管保留時(shí)間呈負(fù)相關(guān)，保留5-7天能降低30%以上感染風(fēng)險(xiǎn)。
3、出血監(jiān)測(cè)缺失：
胃管可實(shí)時(shí)觀察引流液性狀，早期發(fā)現(xiàn)吻合口出血。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)出血發(fā)生率達(dá)5%-10%，自行拔管會(huì)延誤診斷。出血量超過500ml時(shí)需緊急內(nèi)鏡止血或手術(shù)探查。
4、胃擴(kuò)張并發(fā)癥：
術(shù)后胃腸動(dòng)力未恢復(fù)時(shí)，胃內(nèi)氣體液體積聚可能導(dǎo)致急性胃擴(kuò)張。胃管能抽吸減壓，預(yù)防胃壁缺血壞死。研究顯示未留置胃管患者胃擴(kuò)張發(fā)生率是留置者的3.2倍。
5、營(yíng)養(yǎng)攝入障礙：
胃管是術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)通道，自行拔除會(huì)中斷營(yíng)養(yǎng)支持。術(shù)后第2天起可通過胃管注入營(yíng)養(yǎng)液，每日提供1200-1500kcal熱量，過早拔管將延長(zhǎng)靜脈營(yíng)養(yǎng)時(shí)間。
胃癌術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格遵循醫(yī)囑管理胃管，通常需保留5-7天。待胃腸功能恢復(fù)、造影確認(rèn)無吻合口瘺后，由醫(yī)生評(píng)估拔管時(shí)機(jī)。術(shù)后早期可進(jìn)行床上踝泵運(yùn)動(dòng)預(yù)防血栓，第3天起在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下逐步嘗試坐起活動(dòng)。飲食需從清流質(zhì)過渡到低渣半流質(zhì)，避免牛奶、豆?jié){等產(chǎn)氣食物。每日記錄引流液量及性狀，出現(xiàn)鮮紅色引流液或突發(fā)腹痛需立即報(bào)告?？祻?fù)期建議少食多餐，選擇高蛋白、低纖維食物，術(shù)后1個(gè)月復(fù)查胃鏡評(píng)估愈合情況。
