慢性高血壓并發(fā)子癇前期可以治療，主要通過降壓治療、硫酸鎂預(yù)防抽搐、密切監(jiān)測母嬰狀況、適時終止妊娠、產(chǎn)后隨訪管理等方式干預(yù)。該病癥通常由血管內(nèi)皮損傷、胎盤灌注不足、遺傳易感性、免疫調(diào)節(jié)異常、營養(yǎng)代謝失衡等因素引起。
1、降壓治療：
控制血壓是基礎(chǔ)治療手段，常用拉貝洛爾、硝苯地平緩釋片等藥物。血壓需穩(wěn)定在140/90毫米汞柱以下，避免波動過大影響胎盤血流。嚴(yán)重高血壓可能聯(lián)合甲基多巴，但需警惕胎兒生長受限風(fēng)險。動態(tài)血壓監(jiān)測和尿蛋白檢測需每周進(jìn)行。
2、硫酸鎂應(yīng)用：
硫酸鎂是預(yù)防子癇發(fā)作的首選藥物，通過阻斷神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)降低抽搐風(fēng)險。治療期間需監(jiān)測膝跳反射、呼吸頻率和尿量，血鎂濃度維持在4-7毫摩爾/升。出現(xiàn)呼吸抑制需立即停用并靜脈注射葡萄糖酸鈣拮抗。
3、母嬰監(jiān)測：
每兩周進(jìn)行胎兒超聲評估生長情況，臍動脈血流監(jiān)測預(yù)測胎盤功能。孕婦需每日自測胎動，定期檢測肝腎功能、凝血功能及眼底變化。出現(xiàn)持續(xù)性頭痛、視物模糊或上腹痛提示病情進(jìn)展，需緊急處理。
4、終止妊娠：
孕周≥34周發(fā)生嚴(yán)重子癇前期建議終止妊娠，<34周可權(quán)衡利弊后短期期待治療。分娩方式優(yōu)先考慮陰道分娩，產(chǎn)程中持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。剖宮產(chǎn)適用于胎兒窘迫或病情急劇惡化者，術(shù)后仍需繼續(xù)降壓治療。
5、產(chǎn)后管理：
產(chǎn)后6周內(nèi)血壓可能持續(xù)升高，需維持降壓藥物治療。哺乳期首選拉貝洛爾，禁用ACEI類降壓藥。每3個月隨訪尿微量白蛋白及腎功能，有子癇前期病史者再次妊娠需早期啟動阿司匹林預(yù)防。
患者應(yīng)保持每日鈉鹽攝入低于5克，補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)如魚肉、豆制品，適量食用富含鎂的堅果和綠葉蔬菜。建議進(jìn)行低強(qiáng)度有氧運(yùn)動如散步、孕婦瑜伽，每周3-5次，每次不超過30分鐘。睡眠時采取左側(cè)臥位改善胎盤供血，每日記錄血壓和體重變化。出現(xiàn)雙下肢水腫加重或尿量明顯減少時需及時復(fù)診。產(chǎn)后6個月內(nèi)應(yīng)完成心血管風(fēng)險評估，包括動態(tài)血壓監(jiān)測和心臟超聲檢查。
