闌尾炎穿孔需立即手術(shù)治療，常見術(shù)式為腹腔鏡下闌尾切除術(shù)或開腹闌尾切除術(shù)。穿孔可能由闌尾管腔阻塞、細(xì)菌感染、局部血液循環(huán)障礙、免疫力低下或延誤治療等因素引起。
1、腹腔鏡手術(shù)：
腹腔鏡下闌尾切除術(shù)是首選微創(chuàng)方式，通過腹部3-4個(gè)小切口完成操作。手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，術(shù)后疼痛輕，住院時(shí)間通?？s短至2-3天。適用于多數(shù)無嚴(yán)重腹膜炎的患者，術(shù)中可同時(shí)沖洗腹腔膿液。
2、開腹手術(shù)：
傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)適用于穿孔合并彌漫性腹膜炎或腹腔粘連嚴(yán)重的患者。需在右下腹作5-8厘米切口，徹底清除腹腔膿性滲出物，術(shù)后需放置引流管。恢復(fù)期較腹腔鏡手術(shù)長(zhǎng)，住院時(shí)間約5-7天。
3、抗感染治療：
術(shù)前術(shù)后需靜脈使用廣譜抗生素，如頭孢曲松聯(lián)合甲硝唑，覆蓋腸道常見致病菌。根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整用藥，療程一般持續(xù)至體溫正常、血象恢復(fù)后3-5天。嚴(yán)重感染可能需使用碳青霉烯類抗生素。
4、并發(fā)癥處理：
穿孔可能導(dǎo)致腹腔膿腫、腸梗阻或感染性休克。腹腔膿腫需超聲引導(dǎo)下穿刺引流，腸梗阻需胃腸減壓，感染性休克需液體復(fù)蘇聯(lián)合血管活性藥物。術(shù)后需密切監(jiān)測(cè)生命體征、腹部體征及引流液性狀。
5、術(shù)后護(hù)理：
術(shù)后早期需禁食，腸功能恢復(fù)后逐步過渡至流質(zhì)飲食。鼓勵(lì)床上活動(dòng)預(yù)防靜脈血栓，48小時(shí)后可下床行走。切口護(hù)理需保持干燥，術(shù)后7-10天拆線。出院后需避免劇烈運(yùn)動(dòng)1個(gè)月，定期復(fù)查血常規(guī)和腹部超聲。
闌尾炎穿孔后應(yīng)嚴(yán)格遵循清淡飲食原則，術(shù)后2周內(nèi)選擇米粥、面條等低渣食物，避免辛辣刺激及高脂飲食?；謴?fù)期可進(jìn)行散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，術(shù)后1個(gè)月逐漸恢復(fù)正?；顒?dòng)。出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛加劇或切口滲液需及時(shí)復(fù)診。日常需注意飲食衛(wèi)生，規(guī)律進(jìn)食，避免暴飲暴食等誘發(fā)因素。術(shù)后3個(gè)月建議復(fù)查腹部CT評(píng)估恢復(fù)情況。
