葡萄胎的良惡性需通過病理檢查確定，主要依據(jù)絨毛水腫程度、滋養(yǎng)細(xì)胞增生程度、有無血管結(jié)構(gòu)及是否侵犯子宮肌層等特征。診斷方法包括超聲檢查、血HCG監(jiān)測(cè)、病理活檢等。
1、超聲檢查
超聲是初步篩查葡萄胎的重要手段，良性葡萄胎通常表現(xiàn)為宮腔內(nèi)蜂窩狀無回聲區(qū)，無胎兒結(jié)構(gòu)；惡性葡萄胎可能顯示子宮肌層浸潤或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶。完全性葡萄胎超聲下無胚胎組織，部分性葡萄胎可見畸形胎兒組織。超聲檢查結(jié)合血HCG水平可提高診斷準(zhǔn)確性。
2、血HCG監(jiān)測(cè)
良性葡萄胎清除后血HCG水平通常呈規(guī)律下降，8周內(nèi)降至正常；惡性葡萄胎血HCG下降緩慢、 plateau或上升，數(shù)值常超過10萬IU/L。持續(xù)高水平的血HCG是惡變的重要指標(biāo)，需每周監(jiān)測(cè)直至連續(xù)3次陰性，之后每月復(fù)查至少1年。
3、病理活檢
病理診斷是金標(biāo)準(zhǔn)，良性葡萄胎表現(xiàn)為絨毛水腫伴滋養(yǎng)細(xì)胞輕度增生，無間質(zhì)血管；惡性葡萄胎滋養(yǎng)細(xì)胞顯著異型增生，可見絨毛結(jié)構(gòu)破壞或肌層浸潤。完全性葡萄胎染色體多為46XX純父源性，部分性葡萄胎多為三倍體，這些特征可輔助鑒別。
4、臨床表現(xiàn)
良性葡萄胎多表現(xiàn)為停經(jīng)后陰道流血、子宮異常增大；惡性葡萄胎可能出現(xiàn)肺、陰道等轉(zhuǎn)移灶癥狀如咯血、紫藍(lán)色結(jié)節(jié)。子宮穿孔、黃素化囊腫破裂等并發(fā)癥更常見于惡性病例。但臨床表現(xiàn)不能單獨(dú)作為良惡性判斷依據(jù)，需結(jié)合實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查。
5、免疫組化檢測(cè)
P57蛋白表達(dá)缺失提示完全性葡萄胎，保留表達(dá)則可能為部分性葡萄胎或非葡萄胎妊娠。Ki-67指數(shù)增高、P53突變等分子標(biāo)志物有助于預(yù)測(cè)惡變風(fēng)險(xiǎn)?；驒z測(cè)可發(fā)現(xiàn)父源性二倍體或三倍體等特征性改變，為治療方案選擇提供依據(jù)。
確診葡萄胎后應(yīng)嚴(yán)格隨訪血HCG，避免妊娠至少1年。飲食需保證優(yōu)質(zhì)蛋白和鐵劑攝入，糾正貧血。適度運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)體質(zhì)但避免劇烈活動(dòng)，觀察陰道流血及腹痛情況。心理疏導(dǎo)很重要，惡性葡萄胎患者需配合化療，治療期間注意預(yù)防感染，定期復(fù)查盆腔超聲和胸片。所有葡萄胎患者均應(yīng)避孕至醫(yī)生確認(rèn)安全，再次妊娠需早期超聲確認(rèn)胚胎發(fā)育情況。
