青霉素過敏是機(jī)體免疫系統(tǒng)對青霉素類藥物產(chǎn)生的異常反應(yīng)，通常由免疫球蛋白E介導(dǎo)的Ⅰ型超敏反應(yīng)引起。過敏反應(yīng)可能由遺傳易感性、藥物代謝異常、免疫系統(tǒng)過度敏感等因素導(dǎo)致。
青霉素過敏的發(fā)病機(jī)制主要與β-內(nèi)酰胺環(huán)結(jié)構(gòu)有關(guān)。青霉素分子中的β-內(nèi)酰胺環(huán)作為半抗原，與體內(nèi)蛋白質(zhì)結(jié)合形成完全抗原，刺激機(jī)體產(chǎn)生特異性免疫球蛋白E抗體。當(dāng)再次接觸青霉素時(shí)，抗原與抗體結(jié)合引發(fā)肥大細(xì)胞脫顆粒，釋放組胺等炎癥介質(zhì)，導(dǎo)致過敏癥狀。
青霉素過敏的臨床表現(xiàn)具有多樣性。輕度反應(yīng)表現(xiàn)為皮膚瘙癢、蕁麻疹或局部紅腫；中度反應(yīng)可能出現(xiàn)血管性水腫、支氣管痙攣；嚴(yán)重者可發(fā)生過敏性休克，表現(xiàn)為血壓驟降、喉頭水腫及意識障礙。部分患者可能出現(xiàn)遲發(fā)型過敏反應(yīng)，表現(xiàn)為發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛或血清病樣反應(yīng)。
青霉素過敏的診斷需結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查。皮膚試驗(yàn)是常用的診斷方法，包括點(diǎn)刺試驗(yàn)和皮內(nèi)試驗(yàn)。血清特異性免疫球蛋白E檢測也有助于診斷。藥物激發(fā)試驗(yàn)僅在嚴(yán)格醫(yī)療監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。
對于確診青霉素過敏的患者，應(yīng)避免使用所有β-內(nèi)酰胺類抗生素。替代藥物可選擇大環(huán)內(nèi)酯類如阿奇霉素、克拉霉素，或四環(huán)素類如多西環(huán)素。嚴(yán)重感染時(shí)可考慮萬古霉素等糖肽類抗生素。
青霉素過敏的預(yù)防措施包括詳細(xì)詢問過敏史、規(guī)范進(jìn)行皮膚試驗(yàn)、做好急救準(zhǔn)備。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)配備腎上腺素等急救藥品。對于必須使用青霉素的高危患者，可考慮在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下進(jìn)行脫敏治療。
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