梅毒疹可通過特征性皮損表現(xiàn)、病程分期、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)、伴隨癥狀及病史追溯進(jìn)行辨別。典型表現(xiàn)包括玫瑰疹、扁平濕疣、掌跖銅紅色脫屑斑等，需結(jié)合梅毒螺旋體血清學(xué)檢測(cè)確診。
1. 皮損特征：
二期梅毒疹具有多形性特點(diǎn)，常見玫瑰疹為直徑0.5-2厘米的淡紅色斑疹，對(duì)稱分布于軀干和四肢；扁平濕疣好發(fā)于肛周、外陰等潮濕部位，表現(xiàn)為灰白色扁平丘疹；掌跖部特征性表現(xiàn)為銅紅色圓形脫屑性斑疹。這些皮損通常無痛癢感，可與普通皮膚病鑒別。
2. 病程分期：
梅毒疹多出現(xiàn)在感染后6-8周的二期梅毒階段。初期硬下疳消退后進(jìn)入潛伏期，隨后出現(xiàn)全身性皮疹。掌握這種時(shí)序特征有助于區(qū)分其他急性發(fā)疹性疾病，如藥疹或病毒感染性皮疹往往有明確用藥史或發(fā)熱前驅(qū)癥狀。
3. 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)：
梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(yàn)TPPA和快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn)RPR是確診關(guān)鍵。前者特異性高用于確診，后者滴度變化可監(jiān)測(cè)療效。皮損處暗視野顯微鏡檢出螺旋體具有診斷價(jià)值，但需要專業(yè)設(shè)備操作。
4. 伴隨癥狀：
約50%患者出現(xiàn)全身淋巴結(jié)腫大，呈質(zhì)地堅(jiān)硬、無痛性特點(diǎn)。部分伴有低熱、頭痛等全身癥狀。黏膜損害表現(xiàn)為口腔黏膜斑或咽部紅斑，這些系統(tǒng)性表現(xiàn)支持梅毒診斷。
5. 病史追溯：
需詳細(xì)詢問3個(gè)月內(nèi)有無高危性行為史、硬下疳發(fā)生史或輸血史。部分患者初期硬下疳可能位于隱蔽部位如宮頸、直腸而被忽略，需結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查綜合判斷。
懷疑梅毒疹時(shí)應(yīng)立即至皮膚性病科就診，避免搔抓皮損防止傳播。確診后需規(guī)范青霉素治療，治療期間禁止性接觸并通知性伴侶共同篩查。日常注意個(gè)人用品單獨(dú)消毒處理，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持提高免疫力，定期復(fù)查血清學(xué)指標(biāo)直至完全轉(zhuǎn)陰?；謴?fù)期可適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳，但需避免過度疲勞影響免疫功能。
