肝硬化合并脾功能亢進(jìn)時(shí)是否切除脾臟需根據(jù)病情綜合評(píng)估。脾切除手術(shù)主要適用于嚴(yán)重脾功能亢進(jìn)、反復(fù)消化道出血或血小板顯著降低的患者，但需權(quán)衡術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)增加等并發(fā)癥。
脾臟切除術(shù)的適應(yīng)癥包括血小板持續(xù)低于30×10?/L、白細(xì)胞嚴(yán)重減少伴反復(fù)感染、藥物難以控制的食管胃底靜脈曲張出血。這類患者術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)可降低60%-80%，但可能面臨兇險(xiǎn)性感染如肺炎鏈球菌敗血癥風(fēng)險(xiǎn)上升5-10倍。
非手術(shù)處理方案適用于代償期肝硬化患者。部分脾動(dòng)脈栓塞術(shù)可保留30%-50%脾組織，既能改善血細(xì)胞減少，又可降低感染風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)TIPS能有效降低門靜脈壓力，緩解脾亢癥狀。藥物治療中，普萘洛爾可降低門靜脈壓力，利可君片有助于提升血小板。
術(shù)后管理需重點(diǎn)關(guān)注感染預(yù)防。脾切除后應(yīng)接種肺炎球菌疫苗、腦膜炎球菌疫苗和流感嗜血桿菌疫苗。對(duì)于Child-Pugh C級(jí)肝硬化患者，手術(shù)死亡率可達(dá)15%-25%，這類患者通常建議優(yōu)先考慮保守治療。
臨床決策需結(jié)合肝功能分級(jí)、出血風(fēng)險(xiǎn)、血小板水平綜合判斷。建議每3-6個(gè)月通過超聲和血液檢查監(jiān)測病情進(jìn)展，由肝膽外科和消化內(nèi)科醫(yī)師共同制定個(gè)體化治療方案。
