食管癌放療后食管狹窄可通過內(nèi)鏡下擴(kuò)張術(shù)、支架置入術(shù)、藥物治療、營(yíng)養(yǎng)支持和手術(shù)重建等方式治療。食管狹窄通常由放射性纖維化、腫瘤復(fù)發(fā)、炎癥反應(yīng)、瘢痕攣縮和食管蠕動(dòng)功能減弱等原因引起。
1、內(nèi)鏡下擴(kuò)張術(shù)
內(nèi)鏡下球囊或探條擴(kuò)張是治療放射性食管狹窄的首選方法,通過機(jī)械擴(kuò)張改善管腔通暢度。操作需在影像引導(dǎo)下重復(fù)進(jìn)行,對(duì)輕中度狹窄效果顯著。術(shù)后可能出現(xiàn)短暫胸痛或出血,需配合抑酸藥物預(yù)防再狹窄。嚴(yán)重纖維化患者擴(kuò)張效果可能有限。
2、支架置入術(shù)
自膨式金屬支架適用于擴(kuò)張無(wú)效的頑固性狹窄,能立即緩解吞咽困難。覆膜支架可降低腫瘤浸潤(rùn)風(fēng)險(xiǎn),但存在移位和再狹窄可能。需定期復(fù)查支架位置,支架置入后需調(diào)整飲食為流質(zhì)食物。部分患者可能出現(xiàn)異物感或反流癥狀。
3、藥物治療
質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑可減少胃酸反流導(dǎo)致的炎癥加重。糖皮質(zhì)激素局部注射能抑制纖維化進(jìn)程,但需控制療程避免副作用。促動(dòng)力藥多潘立酮可改善食管排空功能。藥物聯(lián)合擴(kuò)張治療能延長(zhǎng)療效維持時(shí)間。
4、營(yíng)養(yǎng)支持
經(jīng)鼻胃管或胃造瘺提供腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可避免營(yíng)養(yǎng)不良加重組織修復(fù)障礙。高蛋白配方配合維生素補(bǔ)充促進(jìn)黏膜修復(fù),必要時(shí)采用全腸外營(yíng)養(yǎng)支持。營(yíng)養(yǎng)師需定期評(píng)估患者體重和血清蛋白指標(biāo),逐步過渡至經(jīng)口進(jìn)食。
5、手術(shù)重建
結(jié)腸代食管術(shù)適用于年輕且心肺功能良好的廣泛狹窄患者,手術(shù)創(chuàng)傷大但長(zhǎng)期療效確切。胃上提術(shù)保留胃功能但可能受放療區(qū)域影響。術(shù)前需全面評(píng)估吻合口血供,術(shù)后需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)吻合口瘺等并發(fā)癥。僅在其他治療無(wú)效時(shí)考慮。
患者應(yīng)保持少食多餐,選擇高熱量流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,避免辛辣刺激性食物。進(jìn)食后保持直立位30分鐘,睡眠時(shí)抬高床頭。定期進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練,使用增稠劑調(diào)整食物性狀。記錄每日進(jìn)食量和體重變化,出現(xiàn)嗆咳或發(fā)熱需及時(shí)就診。心理支持有助于改善治療依從性,家屬應(yīng)學(xué)習(xí)應(yīng)急處理窒息的方法。