視神經(jīng)炎導致失明主要與炎癥損傷神經(jīng)纖維、髓鞘脫失、視神經(jīng)缺血、繼發(fā)視神經(jīng)萎縮及顱內(nèi)壓增高等因素有關(guān)。
1、炎癥損傷：
視神經(jīng)炎是視神經(jīng)的炎癥性疾病，炎癥反應可直接損傷視神經(jīng)纖維。炎癥介質(zhì)如白細胞介素、腫瘤壞死因子等會破壞神經(jīng)細胞的正常功能，導致神經(jīng)傳導障礙。急性期炎癥水腫壓迫神經(jīng)纖維，造成視力急劇下降甚至暫時性失明。
2、髓鞘脫失：
視神經(jīng)炎常伴隨髓鞘脫失，髓鞘是神經(jīng)纖維的保護層，對電信號傳導至關(guān)重要。脫髓鞘改變會顯著減慢甚至阻斷視覺信號的傳遞。多發(fā)性硬化相關(guān)的視神經(jīng)炎中，髓鞘的自身免疫性損傷是導致永久性視力損害的主要原因。
3、視神經(jīng)缺血：
炎癥反應可引起視神經(jīng)供血血管痙攣或血栓形成，導致視神經(jīng)缺血缺氧。神經(jīng)細胞對缺氧極為敏感，持續(xù)缺血超過90分鐘即可造成不可逆損傷。缺血性視神經(jīng)病變常見于動脈炎等全身性疾病繼發(fā)的視神經(jīng)炎。
4、繼發(fā)萎縮：
長期慢性炎癥或反復發(fā)作的視神經(jīng)炎會導致視神經(jīng)纖維變性萎縮。萎縮的神經(jīng)纖維無法再生，表現(xiàn)為視盤蒼白、視野缺損進行性加重。約20%的視神經(jīng)炎患者最終會出現(xiàn)不同程度的視神經(jīng)萎縮。
5、顱內(nèi)壓影響：
部分視神經(jīng)炎與顱內(nèi)壓增高相關(guān)，如視神經(jīng)乳頭炎。增高的壓力傳導至視神經(jīng)鞘，壓迫視神經(jīng)并阻礙軸漿運輸。長期高壓可導致視神經(jīng)纖維機械性損傷，嚴重時引起視神經(jīng)鞘膜下出血等急癥。
視神經(jīng)炎患者應避免吸煙、過度用眼等危險因素，保證富含維生素B族和抗氧化物質(zhì)的飲食，如深綠色蔬菜、堅果、深海魚等。急性期需嚴格臥床休息，恢復期可進行適度視覺訓練。建議每3-6個月復查視力和視野檢查，監(jiān)測疾病進展。合并多發(fā)性硬化等全身性疾病時，需同步進行免疫調(diào)節(jié)治療。出現(xiàn)突發(fā)視力下降或視野缺損加重應立即就醫(yī)。
