重度脂肪肝可通過生活方式干預(yù)、藥物治療、并發(fā)癥管理、代謝調(diào)節(jié)和定期監(jiān)測等方式治療。重度脂肪肝通常由長期飲酒、肥胖、胰島素抵抗、高脂血癥和遺傳因素等原因引起。
1、生活方式干預(yù)：
戒酒是酒精性脂肪肝的首要措施，非酒精性脂肪肝需控制每日熱量攝入，減少精制糖和飽和脂肪。建議每周進行150分鐘中等強度有氧運動，如快走或游泳，體重減輕5%-10%可顯著改善肝脂肪變。睡眠不足會加重代謝紊亂，需保證7-8小時規(guī)律睡眠。
2、藥物治療：
胰島素增敏劑如二甲雙胍可改善糖代謝，需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。維生素E作為抗氧化劑適用于非酒精性脂肪性肝炎患者，但需注意出血風(fēng)險。奧利司他等降脂藥物適用于合并高脂血癥者，肝功能異常時需調(diào)整劑量。
3、并發(fā)癥管理：
合并肝纖維化患者需定期進行肝臟彈性檢測，必要時使用抗纖維化藥物。門靜脈高壓患者需預(yù)防食管胃底靜脈曲張破裂出血。非酒精性脂肪肝患者需篩查心血管疾病風(fēng)險，控制血壓和血糖。
4、代謝調(diào)節(jié)：
合并代謝綜合征患者需將空腹血糖控制在6.1mmol/L以下，糖化血紅蛋白低于7%。血壓應(yīng)維持在130/80mmHg以內(nèi)，低密度脂蛋白膽固醇需根據(jù)風(fēng)險分層達標(biāo)。甲狀腺功能減退會加重脂代謝異常，需及時糾正。
5、定期監(jiān)測：
每3-6個月復(fù)查肝功能、血糖和血脂，每年進行肝臟超聲檢查。出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)升高或血小板減少時需行肝活檢。肝癌篩查建議每半年檢測甲胎蛋白，高危人群需結(jié)合增強CT或磁共振檢查。
飲食上采用地中海飲食模式，增加ω-3脂肪酸攝入如深海魚、亞麻籽，每日蔬菜攝入不少于500克。烹飪方式以蒸煮為主，避免油炸食品。運動建議結(jié)合抗阻訓(xùn)練，每周2-3次器械或彈力帶練習(xí)。保持規(guī)律作息，避免夜間進食，管理壓力可通過正念冥想等方式。合并肥胖患者可考慮營養(yǎng)師指導(dǎo)下的代餐方案，但需預(yù)防快速減重導(dǎo)致的肝損傷加重。
