骨化三醇與某些藥物合用時(shí)需特別注意，主要有利尿劑、含鎂或鋁的抗酸劑、強(qiáng)心苷類藥物、抗癲癇藥物、糖皮質(zhì)激素等。
1、利尿劑
噻嗪類利尿劑與骨化三醇聯(lián)用可能增加高鈣血癥風(fēng)險(xiǎn)。骨化三醇促進(jìn)腸道鈣吸收，而噻嗪類利尿劑減少尿鈣排泄，兩者協(xié)同作用易導(dǎo)致血鈣水平異常升高。長(zhǎng)期聯(lián)用需定期監(jiān)測(cè)血鈣和尿鈣水平，出現(xiàn)乏力、多尿等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)調(diào)整用藥方案。
2、含鎂鋁抗酸劑
含鎂或鋁的抗酸劑會(huì)與腸道中的磷酸鹽結(jié)合，影響骨化三醇促進(jìn)的磷吸收。長(zhǎng)期聯(lián)用可能導(dǎo)致低磷血癥，尤其對(duì)腎功能不全患者風(fēng)險(xiǎn)更高。建議兩者服用間隔2小時(shí)以上，必要時(shí)監(jiān)測(cè)血磷濃度。
3、強(qiáng)心苷類藥物
地高辛等強(qiáng)心苷與骨化三醇聯(lián)用可能誘發(fā)心律失常。高鈣血癥會(huì)增加心肌對(duì)強(qiáng)心苷的敏感性，易出現(xiàn)惡心、視覺異常等中毒癥狀。聯(lián)用期間需密切監(jiān)測(cè)心電圖和血鈣水平，老年患者尤需謹(jǐn)慎。
4、抗癲癇藥物
苯妥英鈉、卡馬西平等抗癲癇藥可加速骨化三醇代謝，降低其療效。聯(lián)用時(shí)可能需要增加骨化三醇劑量，同時(shí)監(jiān)測(cè)血鈣和甲狀旁腺激素水平，避免骨質(zhì)疏松加重。癲癇患者長(zhǎng)期聯(lián)用建議每3個(gè)月評(píng)估骨密度。
5、糖皮質(zhì)激素
潑尼松等糖皮質(zhì)激素會(huì)拮抗骨化三醇對(duì)鈣的吸收作用，增加骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)。長(zhǎng)期聯(lián)用需補(bǔ)充鈣劑并監(jiān)測(cè)骨代謝指標(biāo)，兒童患者可能出現(xiàn)生長(zhǎng)抑制，必要時(shí)應(yīng)調(diào)整激素用量或改用其他免疫抑制劑。
使用骨化三醇期間應(yīng)避免高鈣飲食，限制奶制品、鈣強(qiáng)化食品的攝入。每日保持適量日照有助于維生素D活化，但需注意防曬。定期復(fù)查血鈣、尿鈣及腎功能指標(biāo)，出現(xiàn)頭痛、嗜睡等疑似高鈣血癥癥狀應(yīng)立即就醫(yī)。腎功能不全患者需根據(jù)肌酐清除率調(diào)整劑量，避免與影響鈣磷代謝的藥物聯(lián)用。
