結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移可通過手術(shù)切除、靶向治療、化療、免疫治療和局部消融等方式治療，通常由原發(fā)灶轉(zhuǎn)移、血管侵犯、基因突變、免疫逃逸和微環(huán)境改變等原因引起。
1、手術(shù)切除：
對(duì)于局限性肝轉(zhuǎn)移病灶，根治性手術(shù)是首選方案。肝切除術(shù)需滿足剩余肝臟體積大于30%-40%，且無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。術(shù)前可通過門靜脈栓塞或聯(lián)合化療增加手術(shù)機(jī)會(huì)。術(shù)后5年生存率可達(dá)40%-50%，但需結(jié)合病理分期評(píng)估復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。
2、靶向治療：
針對(duì)RAS野生型患者可使用西妥昔單抗，突變型患者適用貝伐珠單抗。靶向藥物需聯(lián)合化療方案，能顯著延長(zhǎng)無進(jìn)展生存期。治療前需檢測(cè)EGFR、BRAF等基因狀態(tài)，常見不良反應(yīng)包括皮疹、高血壓和蛋白尿。
3、化療方案：
FOLFOX奧沙利鉑+亞葉酸鈣+5-FU或FOLFIRI伊立替康+亞葉酸鈣+5-FU是基礎(chǔ)方案?；熆煽s小病灶為手術(shù)創(chuàng)造條件，也可作為術(shù)后輔助治療。需監(jiān)測(cè)骨髓抑制和神經(jīng)毒性，必要時(shí)調(diào)整劑量。
4、免疫治療：
適用于MSI-H/dMMR亞型患者，帕博利珠單抗等PD-1抑制劑可使部分患者獲得長(zhǎng)期生存。治療前需進(jìn)行微衛(wèi)星不穩(wěn)定檢測(cè)，有效者中位生存期可超過30個(gè)月。需警惕免疫相關(guān)性肺炎和結(jié)腸炎等不良反應(yīng)。
5、局部消融：
射頻消融或微波消融適用于直徑小于3厘米的病灶，尤其適合不能手術(shù)者。需在影像引導(dǎo)下精準(zhǔn)定位，單次治療完全消融率可達(dá)90%。可能并發(fā)肝膿腫或膽道損傷，需嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。
患者應(yīng)保持高蛋白飲食補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，適量補(bǔ)充ω-3脂肪酸減輕炎癥反應(yīng)。根據(jù)體力狀況選擇散步、太極拳等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，每周累計(jì)150分鐘。定期監(jiān)測(cè)CEA和CA19-9等腫瘤標(biāo)志物，每3個(gè)月進(jìn)行腹部增強(qiáng)CT或MRI評(píng)估療效。出現(xiàn)持續(xù)腹痛、黃疸或體重驟降需及時(shí)復(fù)診。心理支持同樣重要，可加入患者互助團(tuán)體緩解焦慮情緒。
