牙髓壞死的牙齒多數(shù)情況下無需拔除，可通過根管治療保留患牙。是否拔牙主要取決于牙體缺損程度、根尖周病變范圍、牙齒功能價值、患者全身狀況及修復(fù)需求五個因素。
1、牙體缺損程度：
當(dāng)牙齒齲壞或折裂僅限于牙冠部，剩余牙體組織能提供足夠支撐時，優(yōu)先選擇根管治療后冠修復(fù)。若缺損達(dá)齦下4毫米以上或牙根縱裂，則需考慮拔除。
2、根尖周病變范圍：
X線顯示根尖陰影直徑小于5毫米時，根管治療成功率可達(dá)85%。伴隨大面積囊腫或骨質(zhì)破壞時，需結(jié)合根尖手術(shù)評估保留價值。
3、牙齒功能價值：
前牙區(qū)患牙對美觀和發(fā)音影響顯著，應(yīng)盡量保留。磨牙缺失可能導(dǎo)致咬合紊亂，但第三磨牙功能次要，拔除指征相對寬松。
4、患者全身狀況：
嚴(yán)重心血管疾病或凝血功能障礙者，非必要不拔牙。糖尿病患者需控制血糖穩(wěn)定后再行治療決策。
3、修復(fù)需求：
計劃種植修復(fù)時，拔牙后需評估骨量保存條件。鄰牙傾斜或?qū)︻M牙伸長可能影響后續(xù)修復(fù)體就位，需綜合權(quán)衡。
建議每日使用含氟牙膏刷牙兩次，配合牙線清潔鄰面。根管治療后的牙齒避免咀嚼硬物，定期口腔檢查可早期發(fā)現(xiàn)繼發(fā)齲。吸煙者戒煙有助于提高治療成功率，鈣磷含量高的乳制品可促進(jìn)牙本質(zhì)再礦化。出現(xiàn)咬合痛或牙齦腫脹應(yīng)及時復(fù)診，延誤處理可能導(dǎo)致治療失敗。
