馬來(lái)酸奈拉替尼片與其他藥物合用時(shí)需注意藥物相互作用，主要影響因素有肝藥酶抑制劑或誘導(dǎo)劑、胃酸調(diào)節(jié)劑、抗心律失常藥、抗凝藥、激素類藥物等。
1、肝藥酶抑制劑或誘導(dǎo)劑
馬來(lái)酸奈拉替尼片主要通過(guò)CYP3A4酶代謝。與強(qiáng)效CYP3A4抑制劑如克拉霉素、伊曲康唑合用可能升高奈拉替尼血藥濃度，增加不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)；與強(qiáng)效CYP3A4誘導(dǎo)劑如利福平、卡馬西平合用可能降低奈拉替尼療效。建議調(diào)整劑量或避免聯(lián)用。
2、胃酸調(diào)節(jié)劑
質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑可能降低奈拉替尼的生物利用度。如需合用，建議錯(cuò)開服藥時(shí)間或改用H2受體拮抗劑如法莫替丁，并在奈拉替尼給藥前2小時(shí)或后10小時(shí)使用。
3、抗心律失常藥
奈拉替尼可能延長(zhǎng)QT間期，與胺碘酮、索他洛爾等QT間期延長(zhǎng)藥物聯(lián)用可能增加心律失常風(fēng)險(xiǎn)。用藥期間需監(jiān)測(cè)心電圖，避免電解質(zhì)紊亂。
4、抗凝藥
奈拉替尼可能增強(qiáng)華法林的抗凝作用，增加出血風(fēng)險(xiǎn)。合用時(shí)應(yīng)密切監(jiān)測(cè)INR值，必要時(shí)調(diào)整華法林劑量。新型口服抗凝藥如利伐沙班也需謹(jǐn)慎聯(lián)用。
5、激素類藥物
奈拉替尼與雌激素類藥物如炔雌醇合用可能增加血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。乳腺癌患者使用激素替代治療時(shí)需評(píng)估獲益與風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)暫停激素治療。
使用馬來(lái)酸奈拉替尼片期間應(yīng)避免飲酒及葡萄柚制品，定期監(jiān)測(cè)肝功能、血常規(guī)及心電圖。服藥期間若出現(xiàn)嚴(yán)重腹瀉、肝酶升高或心悸等癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。建議固定時(shí)間服藥，避免與高脂餐同服以保持血藥濃度穩(wěn)定。所有合并用藥均需在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整，不可自行增減藥物。
