輸尿管支架置入后活動(dòng)性血尿可能與支架摩擦、尿路感染或凝血異常有關(guān)。常見(jiàn)原因有支架刺激尿路上皮、運(yùn)動(dòng)加劇黏膜損傷、尿路感染誘發(fā)炎癥、凝血功能異常、支架移位等。
1、支架刺激
輸尿管支架作為異物可能持續(xù)摩擦尿路上皮細(xì)胞，尤其行走時(shí)輸尿管隨體位變化發(fā)生位移，加劇機(jī)械性刺激。這種物理摩擦可導(dǎo)致毛細(xì)血管破裂，表現(xiàn)為間歇性淡紅色尿液。建議減少劇烈活動(dòng)，觀察尿液顏色變化，若持續(xù)鮮紅色需排除其他出血因素。
2、運(yùn)動(dòng)損傷
步行時(shí)腰部扭轉(zhuǎn)動(dòng)作會(huì)牽拉輸尿管，使支架末端更易劃傷膀胱三角區(qū)黏膜。此類(lèi)出血多發(fā)生在長(zhǎng)時(shí)間行走后，常伴輕微尿頻尿急。適當(dāng)控制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，避免突然體位改變，必要時(shí)可遵醫(yī)囑使用解痙藥物緩解不適。
3、尿路感染
支架表面易形成生物膜，成為細(xì)菌繁殖的溫床。當(dāng)出現(xiàn)尿頻尿痛伴血尿時(shí)，可能提示合并大腸埃希菌等致病菌感染。尿常規(guī)檢查可見(jiàn)白細(xì)胞升高，需及時(shí)進(jìn)行尿培養(yǎng)并遵醫(yī)囑使用左氧氟沙星等敏感抗生素控制感染。
4、凝血異常
原有血小板減少或服用抗凝藥物的患者，支架置入后更易發(fā)生黏膜出血。表現(xiàn)為活動(dòng)后血尿顏色加深，可能伴有皮下瘀斑等全身出血傾向。需監(jiān)測(cè)凝血功能，調(diào)整華法林等抗凝劑用量，必要時(shí)輸注血小板改善凝血狀態(tài)。
5、支架移位
劇烈運(yùn)動(dòng)可能導(dǎo)致支架位置改變，尖銳端刺破輸尿管或腎盂黏膜。突發(fā)劇烈腰痛伴大量血尿需警惕，通過(guò)超聲或CT可明確支架位置。嚴(yán)重移位需在膀胱鏡下調(diào)整支架位置，必要時(shí)更換更適合長(zhǎng)度的支架。
術(shù)后應(yīng)保持每日2000毫升以上飲水量促進(jìn)排尿，避免提重物及突然彎腰動(dòng)作。選擇散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，穿著寬松衣物減少腹部壓迫。觀察尿液性狀變化，出現(xiàn)持續(xù)血尿、發(fā)熱或腰痛加劇時(shí)需立即復(fù)診。飲食注意補(bǔ)充維生素K含量高的菠菜等綠葉蔬菜，限制辛辣刺激食物攝入。支架留置期間定期復(fù)查尿常規(guī)及腎功能，按醫(yī)囑預(yù)約拔管時(shí)間。
