原發(fā)性痛經(jīng)是指沒有明確器質(zhì)性病變的月經(jīng)期疼痛，屬于功能性痛經(jīng)。原發(fā)性痛經(jīng)可能與子宮收縮異常、前列腺素分泌過多、精神心理因素、內(nèi)分泌失調(diào)、遺傳因素等原因有關(guān)。
優(yōu)思明 屈螺酮炔雌醇片
生產(chǎn)廠家：拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司
功能主治：女性避孕
用法用量：給藥途徑
口服
給藥方法
如何服用本品
如果服用正確，復(fù)方口服避孕藥每年的避孕失敗率約為1%。如果出現(xiàn)漏服藥物或者服用方法不正確，避孕失敗率會上升。
必須按照包裝所標(biāo)明的順序，每天約在同一時間用少量液體送服。每日1片，連服21天。停藥7天后開始服用下一盒藥，其間通常會出現(xiàn)撤退性出血。一般在該周期最后一片藥服完后2-3天開始出血，而且在開始下一盒藥時出血可能還未結(jié)束。
如何開始服用本品
開始服藥前，未使用激素避孕藥的婦女（過去一個月）
應(yīng)該在婦女自然月經(jīng)周期的第1天開始服藥（即月經(jīng)出血的第1天）。也可以在第2-5天開始，這種情況下，推薦在第一個服藥周期的最初7天內(nèi)，加用屏障避孕法。
從另一種復(fù)方激素避孕藥（復(fù)方口服避孕藥/COC），陰道環(huán)或者經(jīng)皮貼劑改服的婦女
最好在服用以前所用的COC最后一片含激素藥物后，第2天即開始服用本品，最晚應(yīng)在以前所用COC的停藥期末或使用不含激素藥片期末立即開始服用本品。對于曾經(jīng)使用過陰環(huán)或者經(jīng)皮貼劑的婦女，最好在取出的當(dāng)天開始服用本品，但最晚應(yīng)該在下一次用藥時開始服用本品。
從單純孕激素方法（微丸藥、注射劑、埋植劑）或從釋放孕激素的宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)（IUS）改服的婦女
可在任何時間從微丸（從埋植劑或從IUS改服應(yīng)在取出日，從注射液改服應(yīng)在下一次注射日）改服本品，但是對所有這些情況，應(yīng)建議在服藥的最初7天內(nèi)加用屏障避孕法。
早期妊娠流產(chǎn)后的婦女
可以立即開始服藥。在這種情況下，不需要加用其他避孕方法。
分娩后或者中期妊娠流產(chǎn)后
哺乳期婦女的服用方法參見【孕婦及哺乳期婦女用藥】
應(yīng)建議婦女在分娩后或中期妊娠流產(chǎn)后第21-28天開始服用。如果開始較晚，應(yīng)建議婦女在服藥的最初7天內(nèi)加用屏障避孕法。然而，如果已經(jīng)發(fā)生性行為，應(yīng)該先除外妊娠的可能性，再開始服用本品，或者要等第一次月經(jīng)來潮時再服用。
漏服藥的處理
如果使用者忘記服藥的時間在12小時以內(nèi)，避孕保護作用不會降低。一旦婦女想起，就必須立即補服，下一片藥物應(yīng)在常規(guī)肘間服用。
如果忘記服藥的時間超過12小時，避孕保護作用可能降低。漏服藥的處理可遵循以下兩項基本原則：
1．在任何情況下停止服藥不能超過7天
2．需要不間斷地連服7天，以保持對下丘腦-垂體-卵巢軸的充分抑制因此在日常服藥中可給出如下建議：
第1周
使用者應(yīng)該在想起來時盡快服用漏服的藥片，即使這意味著同時服用兩片藥。然后在常規(guī)時間繼續(xù)服藥。此外，在以后的7天內(nèi)要加用屏障避孕法如避孕套。如果此前7天內(nèi)已發(fā)生性行為，應(yīng)考慮有妊娠的可能。漏服的藥片越多并且越接近常規(guī)的停藥期，發(fā)生妊娠的風(fēng)險越高。
第2周
使用者應(yīng)該在想起來時盡快服用漏服的藥片，即使這意味著同時服用兩片藥。然后在常規(guī)的時間繼續(xù)服藥。假若使用者在第1片漏服藥的前7天內(nèi)均正確服藥，則不需要使用額外的避孕措施。但是，如果不是這種情況，或者漏服藥不止1片，那么應(yīng)建議她加用額外的避孕措施7天。
第3周
因為臨近停藥期，所以避孕可靠性降低的風(fēng)險加大。然而，通過調(diào)整服藥計劃，仍可防止避孕保護作用的降低。假如婦女在漏服第1片藥的前7天內(nèi)均正確服藥，則遵照以下兩項建議的任一項，使用者沒有必要采用額外的避孕措施。如果不是這種情況，建議婦女遵循這兩項建議的第一項，并在以后的7天內(nèi)加用額外的避孕措施。
1．使用者應(yīng)該在想起來時盡快服用漏服的藥片，即使這意味著同時服用兩片藥。然后在常規(guī)時間繼續(xù)服藥。這盒藥服完后立即開始服用下一盒藥，即兩盒藥之間沒有停藥期。使用者在服完第二盒藥之前，不大可能有撤退性出血，但可能在服藥期間出現(xiàn)點滴或突破性出血。
2．還可以建議婦女不再繼續(xù)服用此周期藥物。該婦女應(yīng)該經(jīng)過一個7天的停藥期，其中包括漏服的天數(shù)，然后再開始繼續(xù)服用下一周期的藥物。如果婦女漏服了藥物，而且在隨后的第一個正常停藥間隔期未出現(xiàn)撤退性出血，則應(yīng)考慮妊娠的可能性。
[u]對發(fā)生胃腸道紊亂者的建議[/u]
如果發(fā)生重度胃腸道紊亂，則吸收可能不完全，應(yīng)采取額外的避孕措施。如果服用藥物后3-4小時內(nèi)發(fā)生嘔吐，可以采用漏服藥的處理參見的建議。如果婦女不想改變正常的服藥計劃，她必須從另一盒中取出藥物補服。
[u]如何改變月經(jīng)期或推遲月經(jīng)期[/u]
要想推遲月經(jīng)，婦女可以在服完一盒藥后，接著繼續(xù)服用下一盒藥而沒有停藥間隔期。可以根據(jù)意愿將月經(jīng)推遲到第二盒藥物服完以前的任何時間。延長服藥期間可能發(fā)生突破性出血或點滴出血。在通常的7天停藥期后可以恢復(fù)繼續(xù)規(guī)律服用本品。
要希望改變目前的月經(jīng)期，移到本周的另1天，可建議她縮短停藥間隔期到她希望的時間。停藥間隔期越短，則不發(fā)生撤退性出血和在下一盒藥服藥期間發(fā)生突破性出血及點滴出血(如推遲月經(jīng)所述)的風(fēng)險越大。
特殊人群用藥
肝功能損害患者
有嚴(yán)重肝臟疾病的婦女禁用本品：見【禁忌】和【藥代動力學(xué)】。
腎功能損害患者
有嚴(yán)重腎功能不全或急性腎功能衰竭的婦女禁用本品。見【禁忌】和【藥代動力學(xué)】。
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1、子宮收縮異常
月經(jīng)期子宮內(nèi)膜脫落時，子宮平滑肌過度收縮可能導(dǎo)致缺血缺氧，引發(fā)疼痛。這類疼痛多呈陣發(fā)性下腹墜脹感，可伴隨腰骶部酸脹。建議熱敷下腹部緩解痙攣，避免劇烈運動加重不適。
2、前列腺素分泌過多
子宮內(nèi)膜分泌的前列腺素F2α過量會增強子宮收縮強度和頻率，同時提高痛覺敏感度。這類疼痛常在經(jīng)期第1-2天最劇烈，可能伴隨惡心頭痛。非甾體抗炎藥如布洛芬、萘普生、雙氯芬酸鈉可抑制前列腺素合成。
3、精神心理因素
長期焦慮或壓力可能通過神經(jīng)內(nèi)分泌途徑加重痛感，形成疼痛-緊張惡性循環(huán)。表現(xiàn)為經(jīng)前情緒波動明顯，疼痛程度與情緒狀態(tài)相關(guān)?？赏ㄟ^正念訓(xùn)練、心理咨詢等方式調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能。
4、內(nèi)分泌失調(diào)
雌激素與孕激素比例失衡可能影響子宮內(nèi)膜正常增生脫落過程，血管加壓素水平升高也會加劇子宮收縮。常見于青春期女性或排卵障礙者，可能伴隨月經(jīng)周期紊亂。短效避孕藥如屈螺酮炔雌醇片可調(diào)節(jié)激素水平。
5、遺傳因素
家族中有原發(fā)性痛經(jīng)病史者發(fā)病概率較高，可能與基因多態(tài)性導(dǎo)致的疼痛閾值降低有關(guān)。這類患者往往初潮后即出現(xiàn)癥狀，疼痛程度隨年齡增長可能減輕。建議記錄月經(jīng)周期癥狀變化，為診療提供參考。
原發(fā)性痛經(jīng)患者日常需保持規(guī)律作息，經(jīng)期前一周減少高鹽飲食避免水鈉潴留，適量補充鎂元素如堅果深綠色蔬菜有助于放松肌肉?？蛇M行低強度有氧運動促進內(nèi)啡肽分泌，但避免經(jīng)期游泳等可能受涼的活動。疼痛持續(xù)超過3天或伴隨發(fā)熱嘔吐需排除子宮內(nèi)膜異位癥等器質(zhì)性疾病。
