肥胖與高血壓存在明確的正相關(guān)關(guān)系，體重超標(biāo)會通過增加血容量、升高胰島素抵抗、激活交感神經(jīng)、引發(fā)炎癥反應(yīng)、導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能障礙等機制誘發(fā)血壓升高。
1、血容量增加
脂肪組織具有代謝活性，肥胖者體內(nèi)脂肪堆積會導(dǎo)致血容量顯著增加。過多的體液循環(huán)會加大血管壁壓力，同時腎臟鈉水潴留加重，共同促使血壓上升。這類患者通過減重可有效降低循環(huán)血量，臨床觀察顯示體重每下降1公斤，收縮壓可降低約1毫米汞柱。
2、胰島素抵抗
肥胖常伴隨胰島素敏感性下降，為維持正常血糖水平，胰腺會代償性分泌更多胰島素。高胰島素血癥可刺激腎小管鈉重吸收，增強交感神經(jīng)系統(tǒng)活性，并促進(jìn)血管平滑肌增殖，這些變化均會直接導(dǎo)致外周血管阻力增加和血壓升高。改善胰島素敏感性的生活方式干預(yù)對控制此類高血壓尤為重要。
3、交感神經(jīng)激活
脂肪細(xì)胞分泌的瘦素等激素會過度刺激下丘腦交感神經(jīng)中樞，引起心率增快和血管收縮。肥胖者靜息狀態(tài)下去甲腎上腺素水平通常較高，這種持續(xù)的神經(jīng)內(nèi)分泌激活可導(dǎo)致心臟輸出量增加和血管張力持續(xù)升高。有研究顯示腹型肥胖者的交感神經(jīng)活性較正常人高出數(shù)倍。
4、慢性炎癥
脂肪組織過度增生會分泌大量炎癥因子如腫瘤壞死因子α和白介素6，這些物質(zhì)可損害血管內(nèi)皮功能，減少一氧化氮的生物利用度。血管內(nèi)皮依賴性舒張功能受損后，外周血管阻力持續(xù)增加，最終發(fā)展為持續(xù)性高血壓。體重管理能顯著降低體內(nèi)炎癥標(biāo)志物水平。
5、血管內(nèi)皮損傷
肥胖相關(guān)的氧化應(yīng)激和游離脂肪酸增多會直接損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致前列環(huán)素分泌減少而內(nèi)皮素生成增加。這種血管舒縮物質(zhì)平衡的破壞會使血管持續(xù)處于收縮狀態(tài)。超聲檢查可見肥胖者頸動脈內(nèi)膜中層厚度明顯增厚，這是血管早期病變的標(biāo)志。
對于肥胖合并高血壓患者，建議采取漸進(jìn)式體重管理策略，每周減重不宜過快。飲食方面需控制總熱量攝入，增加蔬菜水果和全谷物比例，限制鈉鹽和飽和脂肪。規(guī)律進(jìn)行有氧運動如快走、游泳等，每周至少150分鐘中等強度運動。保證充足睡眠并管理壓力，避免熬夜和情緒波動。定期監(jiān)測血壓和體重變化，必要時在醫(yī)生指導(dǎo)下使用降壓藥物，但需注意部分降壓藥可能引起體重增加。減重過程中如出現(xiàn)頭暈乏力等不適，應(yīng)及時就醫(yī)調(diào)整治療方案。
