肝穿刺通常適用于診斷不明原因的肝病、評估肝纖維化程度、監(jiān)測慢性肝病進展等。主要有肝酶持續(xù)異常、不明原因黃疸、疑似肝腫瘤、評估慢性肝炎或肝硬化、肝移植后排斥反應(yīng)監(jiān)測等情況。
1、肝酶持續(xù)異常
血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶或谷草轉(zhuǎn)氨酶長期升高且原因不明時，肝穿刺可幫助鑒別脂肪肝、自身免疫性肝炎、藥物性肝損傷等疾病。這類患者往往無典型癥狀，但組織學(xué)檢查能發(fā)現(xiàn)肝細胞炎癥或脂肪變性等微觀改變。檢查前需完善凝血功能評估，術(shù)后需臥床觀察是否出現(xiàn)腹痛或出血。
2、不明原因黃疸
當(dāng)黃疸伴隨肝腫大或膽汁淤積指標(biāo)異常，但影像學(xué)未發(fā)現(xiàn)膽道梗阻時，穿刺可鑒別膽汁淤積性肝病、原發(fā)性膽汁性膽管炎等疾病。兒童出現(xiàn)新生兒肝炎綜合征時也可能需要肝活檢。操作需在超聲引導(dǎo)下進行，避免損傷膽囊或大血管。
3、疑似肝腫瘤
影像學(xué)發(fā)現(xiàn)肝臟占位但性質(zhì)不明確時，穿刺可鑒別肝癌、轉(zhuǎn)移癌或良性腫瘤。對于小肝癌的早期診斷尤其重要。但血管瘤或疑似包蟲病屬于穿刺禁忌，需通過增強CT或MRI進一步確認(rèn)。穿刺后需評估腫瘤破裂或針道轉(zhuǎn)移風(fēng)險。
4、評估慢性肝病
慢性乙肝或丙肝患者需通過肝穿判斷炎癥分級和纖維化分期，決定抗病毒治療時機。非酒精性脂肪性肝炎患者也需明確是否合并肝纖維化。病理學(xué)檢查可觀察到肝小葉結(jié)構(gòu)改變、纖維間隔形成等特征性變化。
5、移植后監(jiān)測
肝移植后出現(xiàn)肝功能異常時，穿刺能鑒別排斥反應(yīng)、藥物毒性或血管并發(fā)癥。急性排斥反應(yīng)可見匯管區(qū)炎性細胞浸潤，慢性排斥則表現(xiàn)為膽管消失或動脈病變。需與移植后淋巴增殖性疾病等并發(fā)癥進行鑒別診斷。
肝穿刺屬于有創(chuàng)檢查，術(shù)前需評估血小板計數(shù)和凝血酶原時間，術(shù)后需密切監(jiān)測血壓和血紅蛋白變化?；颊邞?yīng)避免劇烈運動，觀察穿刺部位有無滲血或血腫。飲食宜清淡，避免增加腹壓的動作。若出現(xiàn)持續(xù)腹痛、肩部放射痛或心悸等癥狀需立即就醫(yī)。對于肝硬化或肝血管瘤患者，醫(yī)生可能選擇經(jīng)頸靜脈肝活檢等替代方案降低出血風(fēng)險。
