甲狀腺功能減退癥甲減的發(fā)展過程通常經(jīng)歷代償期、亞臨床期和臨床期三個(gè)階段，主要與自身免疫損傷、碘代謝異常、藥物因素、甲狀腺手術(shù)或放射治療、垂體病變等因素相關(guān)。
1、代償期：
甲狀腺組織部分受損時(shí)，促甲狀腺激素TSH代償性升高以維持正常甲狀腺激素水平。此階段可能僅表現(xiàn)為甲狀腺腫大，無典型癥狀。常見于橋本甲狀腺炎早期或輕度碘缺乏地區(qū)人群，需定期監(jiān)測(cè)TSH和游離甲狀腺素FT4。
2、亞臨床期：
TSH持續(xù)升高通常＞4.5mIU/L但FT4仍在正常范圍，可能出現(xiàn)乏力、怕冷、體重增加等非特異性癥狀。約5%患者會(huì)進(jìn)展為臨床甲減，風(fēng)險(xiǎn)因素包括TPO抗體陽性、TSH＞10mIU/L或合并心血管疾病。
3、臨床期：
FT4低于正常值伴TSH顯著升高原發(fā)性甲減，典型癥狀包括皮膚干燥、脫發(fā)、便秘、記憶力減退。嚴(yán)重者可出現(xiàn)粘液性水腫，表現(xiàn)為面部浮腫、聲音嘶啞、心動(dòng)過緩，甚至發(fā)生粘液性水腫昏迷等危急情況。
4、自身免疫損傷：
橋本甲狀腺炎是主要病因，可能與TPO抗體攻擊甲狀腺濾泡細(xì)胞有關(guān)，通常伴隨甲狀腺質(zhì)地變硬。病程中可能出現(xiàn)甲狀腺功能波動(dòng)，早期可表現(xiàn)為短暫甲亢，后期發(fā)展為永久性甲減。
5、繼發(fā)性甲減：
垂體或下丘腦病變導(dǎo)致TSH分泌不足，表現(xiàn)為FT4降低伴TSH正?；蚱?。常見于產(chǎn)后垂體壞死、垂體腫瘤或頭部放療后，需通過MRI檢查明確病因，治療需直接補(bǔ)充甲狀腺激素。
甲減患者需保證充足蛋白質(zhì)和鐵元素?cái)z入，如瘦肉、動(dòng)物肝臟等有助于甲狀腺激素合成。適量有氧運(yùn)動(dòng)可改善代謝率，但冬季需注意保暖。妊娠期甲減患者應(yīng)維持TSH＜2.5mIU/L，避免影響胎兒神經(jīng)發(fā)育。所有患者需終身隨訪，調(diào)整左甲狀腺素劑量期間應(yīng)監(jiān)測(cè)心悸、多汗等過量癥狀，合并冠心病者需緩慢增量。建議使用藥盒分裝藥物，晨起空腹服用以避免食物干擾吸收。
