宮內(nèi)感染可通過抗生素治療、支持療法、胎兒監(jiān)測、分娩時機(jī)選擇和感染源控制等方式處理。宮內(nèi)感染通常由細(xì)菌上行感染、胎膜早破、生殖道炎癥、醫(yī)源性操作和免疫力低下等原因引起。
1、抗生素治療：
針對病原體選擇敏感抗生素是核心措施。β-內(nèi)酰胺類抗生素如青霉素對B族鏈球菌有效，大環(huán)內(nèi)酯類可覆蓋支原體感染。嚴(yán)重感染需靜脈給藥，療程通常持續(xù)至產(chǎn)后48小時。治療期間需監(jiān)測肝腎功能，避免使用影響胎兒發(fā)育的四環(huán)素類。
2、支持療法：
包括補液維持水電解質(zhì)平衡，必要時輸注白蛋白糾正低蛋白血癥。體溫超過38.5℃需物理降溫，對宮縮抑制劑使用需謹(jǐn)慎評估。臥床休息時建議左側(cè)臥位改善胎盤灌注，血紅蛋白低于70g/L應(yīng)考慮輸血。
3、胎兒監(jiān)測：
每日胎心監(jiān)護(hù)至少兩次，異常胎心圖形需緊急處理。超聲監(jiān)測羊水量變化，臍動脈血流阻力指數(shù)升高提示胎兒窘迫。每周生物物理評分，出現(xiàn)正弦波型胎心率或胎動消失需立即終止妊娠。
4、分娩時機(jī)：
足月感染應(yīng)盡快終止妊娠，孕34周前需權(quán)衡促胎肺成熟與感染風(fēng)險。宮頸條件成熟者優(yōu)先陰道分娩，產(chǎn)程超過12小時或出現(xiàn)胎兒窘迫需剖宮產(chǎn)。分娩后留取胎盤組織進(jìn)行病理檢查。
5、感染源控制：
治療孕婦全身感染病灶如肺炎、腎盂腎炎。陰道沖洗禁用，可選用聚維酮碘會陰消毒。移除宮內(nèi)節(jié)育器等異物，糖尿病患者需強化血糖控制。接觸被污染的羊水器械需徹底滅菌。
預(yù)防重于治療，孕期應(yīng)定期進(jìn)行白帶常規(guī)和細(xì)菌培養(yǎng)檢查。注意會陰清潔但避免過度沖洗，性生活前后及時排尿。補充維生素C增強胎膜韌性，每日飲水量不少于2000毫升。出現(xiàn)陰道分泌物異味、下腹墜痛或發(fā)熱癥狀時，需立即就醫(yī)進(jìn)行陰道分泌物PCR檢測和血常規(guī)檢查。產(chǎn)后42天復(fù)查需包括子宮內(nèi)膜活檢，反復(fù)發(fā)生宮內(nèi)感染者建議進(jìn)行免疫功能和TORCH篩查。
