胎盤早剝高危孕婦需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)血壓、避免腹部外傷、控制基礎(chǔ)疾病、定期產(chǎn)檢及識(shí)別預(yù)警癥狀。高危因素包括妊娠期高血壓、多胎妊娠、腹部創(chuàng)傷、吸煙史及既往胎盤早剝史。
1、血壓監(jiān)測(cè)：
妊娠期高血壓疾病是胎盤早剝的首要誘因。每日早晚測(cè)量血壓并記錄，收縮壓超過(guò)140mmHg或舒張壓超過(guò)90mmHg需立即就醫(yī)。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)可發(fā)現(xiàn)隱匿性高血壓，尿蛋白檢測(cè)能輔助判斷病情進(jìn)展。血壓控制目標(biāo)為收縮壓≤140mmHg且舒張壓≤85mmHg。
2、外傷預(yù)防：
腹部直接撞擊可能引發(fā)胎盤剝離。乘車需全程系安全帶，腰帶應(yīng)置于子宮下方。避免劇烈運(yùn)動(dòng)和高風(fēng)險(xiǎn)活動(dòng)，如滑雪、騎馬等。居家需防滑倒，浴室鋪設(shè)防滑墊，上下樓梯扶穩(wěn)扶手。
3、基礎(chǔ)病管理：
系統(tǒng)性紅斑狼瘡、抗磷脂抗體綜合征等免疫性疾病需維持藥物控制。糖尿病孕婦保持糖化血紅蛋白＜6%，子癇前期患者按醫(yī)囑服用阿司匹林。甲狀腺功能異常者每月復(fù)查促甲狀腺激素，貧血孕婦需補(bǔ)充鐵劑和葉酸。
4、產(chǎn)檢強(qiáng)化：
高危孕婦產(chǎn)檢頻率應(yīng)增加至每2周1次，孕晚期每周1次。超聲重點(diǎn)觀察胎盤位置、厚度及后方有無(wú)血腫，胎心監(jiān)護(hù)每周2次評(píng)估胎兒狀況。血清學(xué)篩查包括纖維蛋白原、D-二聚體等凝血指標(biāo)。
3、癥狀識(shí)別：
突發(fā)持續(xù)性腹痛伴子宮強(qiáng)直需警惕，陰道流血量可能與剝離面積不成正比。胎動(dòng)減少或消失是胎兒窘迫信號(hào)，部分患者出現(xiàn)休克樣表現(xiàn)。出現(xiàn)任一癥狀應(yīng)立即平臥并呼叫急救，避免自行用藥或拖延就診。
胎盤早剝高危孕婦需保證每日優(yōu)質(zhì)蛋白攝入量達(dá)80-100克，優(yōu)先選擇魚類、禽肉及豆制品。補(bǔ)充維生素C增強(qiáng)血管彈性，每日攝入不少于200毫克。避免長(zhǎng)時(shí)間站立或靜坐，每2小時(shí)變換體位促進(jìn)血液循環(huán)。睡眠時(shí)采取左側(cè)臥位改善子宮胎盤血流，每日進(jìn)行30分鐘低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如孕婦瑜伽或散步。保持大便通暢，排便時(shí)避免過(guò)度用力，必要時(shí)使用乳果糖等緩瀉劑。心理疏導(dǎo)可降低應(yīng)激反應(yīng)，通過(guò)正念冥想緩解焦慮情緒。
