腸息肉不切除可能引發(fā)消化道出血、腸梗阻甚至癌變，處理方式主要有定期監(jiān)測、內(nèi)鏡下切除、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、藥物控制和手術(shù)治療。
1、癌變風(fēng)險：
腺瘤性息肉存在10-15年癌變進(jìn)程，直徑超過1厘米的息肉癌變率達(dá)10%-25%。絨毛狀腺瘤癌變風(fēng)險最高約30%，管狀腺瘤相對較低5%。家族性腺瘤性息肉病FAP患者40歲前癌變概率接近100%，需每1-2年進(jìn)行結(jié)腸鏡監(jiān)測。
2、出血貧血：
表面糜爛的息肉可引起慢性失血，每日失血量超過5毫升即可導(dǎo)致缺鐵性貧血。常見表現(xiàn)為黑便、糞便隱血陽性，血紅蛋白進(jìn)行性下降至90g/L以下時需輸血治療。內(nèi)鏡下電凝止血或腎上腺素注射可控制急性出血。
3、腸梗阻：
直徑超過3厘米的廣基息肉可能引發(fā)不完全性腸梗阻，表現(xiàn)為腹脹、排便習(xí)慣改變。超聲檢查可見腸腔狹窄，CT三維重建能精確定位梗阻部位。緊急情況下需放置腸道支架或行腸造瘺術(shù)緩解癥狀。
4、繼發(fā)感染：
缺血壞死的息肉可能成為細(xì)菌培養(yǎng)基，引發(fā)憩室炎或腹腔膿腫。臨床出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、C反應(yīng)蛋白升高時，需靜脈注射頭孢哌酮舒巴坦等廣譜抗生素。嚴(yán)重者需經(jīng)皮穿刺引流或腹腔鏡清創(chuàng)。
3、監(jiān)測負(fù)擔(dān)：
未切除息肉需每6-12個月復(fù)查腸鏡，美國胃腸病學(xué)會指南建議高風(fēng)險人群縮短至3-6個月。頻繁檢查可能引發(fā)腸道準(zhǔn)備相關(guān)電解質(zhì)紊亂，鎮(zhèn)靜麻醉也增加醫(yī)療成本。膠囊內(nèi)鏡等無創(chuàng)替代方案存在漏診率較高缺陷。
建議增加膳食纖維攝入至每日30克，西芹、燕麥等食物可促進(jìn)腸蠕動。規(guī)律進(jìn)行快走、游泳等有氧運動，每周3次以上有助于改善腸道微循環(huán)。限制紅肉攝入每周不超過500克，加工肉制品含有的亞硝酸鹽會刺激息肉生長。同時需戒煙并控制體重指數(shù)在18.5-23.9之間，肥胖人群的息肉復(fù)發(fā)率較正常體重者高40%。術(shù)后患者應(yīng)補(bǔ)充維生素D 800IU/日，血清25OHD水平維持在50nmol/L以上可降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。
