膽堿能性蕁麻疹可通過病史采集、癥狀觀察、誘發(fā)試驗(yàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及鑒別診斷五種方式確診。診斷依據(jù)主要包括運(yùn)動或受熱后出現(xiàn)的特征性風(fēng)團(tuán)、瘙癢癥狀，以及排除其他類型蕁麻疹。
1、病史采集：
詳細(xì)詢問患者發(fā)作時的環(huán)境因素與活動狀態(tài)是診斷關(guān)鍵。典型病史包括運(yùn)動、熱水浴、情緒緊張或進(jìn)食辛辣食物后2-20分鐘內(nèi)出現(xiàn)直徑1-3毫米的紅色丘疹性風(fēng)團(tuán)，伴隨針刺樣瘙癢，癥狀多在1小時內(nèi)自行消退。需特別記錄發(fā)作頻率、持續(xù)時間及既往過敏史。
2、癥狀觀察：
醫(yī)生會檢查皮損形態(tài)與分布特征。膽堿能性蕁麻疹的典型表現(xiàn)為軀干和四肢近端出現(xiàn)密集針尖至綠豆大小的風(fēng)團(tuán)，周圍有紅暈，嚴(yán)重者可融合成片。區(qū)別于普通蕁麻疹，其皮損較小且不累及掌跖部位，可能伴有流淚、流涎等膽堿能神經(jīng)興奮癥狀。
3、誘發(fā)試驗(yàn)：
通過可控的體溫升高試驗(yàn)可輔助診斷。常用方法包括讓患者在溫暖環(huán)境中慢跑15分鐘或浸泡42℃溫水至核心體溫上升1℃，陽性反應(yīng)表現(xiàn)為出現(xiàn)典型皮損。該試驗(yàn)需在醫(yī)療監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，備有急救設(shè)備以防嚴(yán)重過敏反應(yīng)。
4、實(shí)驗(yàn)室檢查：
血常規(guī)檢查嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)可評估過敏狀態(tài)，血清類胰蛋白酶和組胺水平檢測有助于排除肥大細(xì)胞增生癥。部分病例需進(jìn)行自體血清皮膚試驗(yàn)ASST以排除自身免疫性蕁麻疹，但膽堿能性蕁麻疹患者該試驗(yàn)通常呈陰性。
5、鑒別診斷：
需與水源性蕁麻疹、腎上腺素能性蕁麻疹及膽堿能性瘙癢癥區(qū)分。水源性蕁麻疹接觸水即可誘發(fā)；腎上腺素能性蕁麻疹皮損較大且伴蒼白暈；膽堿能性瘙癢癥僅有瘙癢無可見皮損。必要時需進(jìn)行冷球蛋白、補(bǔ)體等檢測排除系統(tǒng)性疾病。
確診后建議穿著寬松透氣的棉質(zhì)衣物，避免劇烈運(yùn)動和環(huán)境溫度驟變。洗澡水溫控制在37℃以下，發(fā)作期可冷敷緩解瘙癢。記錄每日飲食與活動日志有助于識別個體誘發(fā)因素。保持規(guī)律作息與適度有氧運(yùn)動可改善自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能，但運(yùn)動強(qiáng)度需循序漸進(jìn)。急性發(fā)作頻繁或伴隨呼吸困難等全身癥狀時需及時就醫(yī)調(diào)整治療方案。
